Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕШ. Эутиреоидная диффузия гиперплазия щитовидной келазы 141 степени широко распространена в регионах с различными- географическими, социально-экономическими, экологическими и зтническимі особенностями. Узбекистан является неблагополучным з этом плане регионом, поскольку эутиреоиднал диффузная гиперплазия щитовидной железы І-П степени диагностируется у каждой второй женщины репродуктивного периода (О.Ы. Моисеева, 1987).
Преимущественное распространение эутареоидной диффузной гиперплазии щитовидной железы І-П степени среди женского населения невольно приводит к мысли о взаимообусловленности процессов, обеспечивающих репродукцию и развитие этого феномена. Исследованиями М.Ш.Садыковой (1962) показано, что позднее половое созревание, нарушение менструального цикла, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках, раннее наступление менопаузы чаще диагностируются среди кекцкк с эндемическим зобом. Причем, частоті, выявления вышеперечисленных изменений репродуктивной системы и тяжесть поражения последней .оррелируют со степенью увеличения тиреоидной паренхимы.
Современная научная литература не располагает данными, позволяющими реально оценить состояние эндокринной системы женщин с эутиреоидным диффузным увеличением щитовидной железы J.-I1 степени. В то же время, общий эндокринный статус женского организма закономерно отражается на функциональном состоянии репродуктивной системы и, тем самым:, на генеративной функции. Уникальное сочетание часто- и многорождаемости,. характерное для Узбекистана, с большим распространением эутиресидной диффузной гиперплазии щитовидной железы 1-П степени среди женщин репродуктивного периода создает возможность выяснении степени участия репродуктивной системы в генезе развития данного феномена.
Целью настоящего исследования явилось выявление зависимое -ти между функциональным состоянием пшофизарно-тиреоидной системы при эутиресидной гиперплазии щитовидной нелезы, эндокринным статусом и состоянием \ епродуктивной системы у аенщин региона высокой рождаемости.
Задачи исследования ^аклачались в следующей:
I. Установить корреляцию «ежду эн.покринньм статусом аеніцин и степенью оутиреоіідного диффузного увеличения змїоеидисй зиаеаы.
-
Выяснить степень компенсированности эутиреоидной диффузной гиперплазии щитовидной зкелезы 1-Я. степени.
-
Установить зависимость между величиной паритета, состоянием щитовидной железы и эндокринным статусом.
-
Изучить гормональные и биохимические изменения'основных звеньев системы нейрозндокринной регуляции женского организма в зависимости от паритета и тиреоидного статуса на фоне приема синтетических половых стероидов.
5.. Изучить функциональное состояние эндокринной системы женщин после отмены синтетических половых стероидов.
б. Выяснить механизі изменений эндокринного статуса женщин под влиянием синтетических*половых стероидов.
Показано, что зутиреоидная диффузная гиперплазия щитовидной пелезы І-П степени является субклиническим гипотиреозом. Дана оценка общего эндокринного статуса кенщин с зутиреоиднш увеличением щитовидной железы І-П степени, подтверждающая кали-, чиє субклинического гипотиреоидного состояния.
Впервые проведено комплексное изучение эндокринного статуса многорожавших. Установлено, что увеличение числа родов в анамнезе сопровожда тся снижением функционального состояния гипофиз арно-тиреоидной, гипофизарно-надпочечниковой, ренин-ангио-тенэин-альдостероноБой и гипофизарно-яичниновой систем. Наличие эутиреоидной диффузной гиперплазии щитовидной железы І-П степени усугубляет изменения в основных звеньях системы нейрозндокринной регуляции организма многорожавших.
У ановлено, .то снижение содержания эстрогенов в циркуляции является одним из факторов, обуславлнващих начало развития эутиреоидного диффузного увеличения тиреоидной паренхимы. Сформулирована гипотеза о причинах преимущественного распространения эутиреоидной диффузной гиперплазии щитовидной железы 1-41 степени среди женского населения репродуктивного Возраста.
Показано нормализующее влияние контрацептивных доз этиниЛ-йстрадиола на.функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы у женщин d оутиреоидными гнпегаластическики изменениями тиреоидной паренхимы.
Исследование гормональных и биохимических показателей основных свеньев системи нэйрогндокршиой регуляции под влиянием
монофазного помбт'йированного орального контрацептива - ригеви-дона позволило количественно оценить эндокринный отєєт на при- . меняемый препарат у ненщин с различной величиной тиреондной паренхимы и паритета.
Впервые описан механизм изменений эндокринного статуса женщин с эутиреоидной гиперплазией'щитоеидной железы І-П степени и многорожавших под влиянием контрацептивных доз синтетических половых стероидов.
Определены региональные нормативные показатели основных гормональных и биохимических параметров гипофизарно-яичниковой, гипошизарно-тиреоидной, гипофизарно-надпочі. ликовсй и ренин-ан-гиотензин-альдостероновой систем практически здоровых женщин 19-39 лет, являющиеся основой для лабораторного диагностического обследования больных с соответствующими эндокринопатинми, диагностируемыми в репродуктивном периоде жизни.
Полученные данные дают основание рассматривать эутиреоид-ную диффузную гиперплазию щитовидной железы І-І1 ^епени как состояние требующее коррекции.
Установлено,что'изменения функционального состояния основных звеньев системы нейроэндокринной регуляции, обусловленные субклиническим гипотиреозом, сопровождающим эутиреоидную ДИгЬ- ) фузную гиперплазию щитовидной железы, являются обратимыми при проведении в течение года заместительной терапии синтетическими половыми стероидами. Полученные данные послужили основой для предложения использования ^ лгевидона не только в качестве контрацептива, но и как метода коррегирующей терапии половыми стероидами изменений эндокринного статуса, регистрируемого у женщин с эутиреоидной диффузной гиперплазией щитовидной железы І-П степени, а такие у многорожавших.
Приведенное исследование функционального состояния основных звеньев эндокринной системы в зависимости от числа родов в анамнезе является дополнительной информацией к пониманию слож» ного патогенеза формирования часто регистрируемых среди многорожавших ослбжнений бере*'еііности - токсикозов її половини беременности, прежреврёйенннх родов, ененши
Материалы диссертации долокены:
на республиканском семинаре "Современные принципы регулирования репродуктивной функции оральньми контрацептивами" (Ташкент, январь 1985); на республиканском семинаре "Некоторые ас- ' пекты профилактики и лечения нарушений менструальной и репродуктивной функции у кенщин" (Ташкент, апрель 1985); на научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" (Ташкент, май 1985); на республиканском семинаре "Современные проблемы контрацепции и бесплодного брака (Ташкент, декабрь 1965); на республиканском семинаре "Современные проблемы контрацепции" (Ташкент, май 1986); на.семинаре для врачей акушеров-гинекологов Ташкентской области "Современные проблемы контрацепции" (г.Чирчик, ноябрь 19Ьд); на семинаре для врачэй акуперов-гкнекологов Навоинской области "Оральная контрацепция" (г.Навои, май 1967); на 1-ой конференции биохимиков Узбекистана (Ташкент, ноябрь-1986); на республиканской конференции "Актуальные проблемы планирования семьи" (Ташкент, июнь 1933); на республиканской конференции "ііедико-социальице аспекты охраны здоровья кенщин и детей" (Ташкент, февраль 1989); на Ш всесоюзном съе. де эндокринологов (Ташкент, май 1989); на Ш съезде акушеров-гинекологов Узбекистана (Ташкент, декабрь 1990).
