Введение к работе
Актуальность темы
Одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека являются заболевания, связанные с дефицитом йода. Известно, что более чем для 1,5 млрд. жителей земли существует повышенный риск недостаточного потребления йода, а у 655 млн. человек уже имеется эндемический зоб (ВОЗ, 1994). Несмотря на проведение активных профилактических мероприятий, в настоящее время проблема йододефицита остается актуальной для множества стран (Dunn J.T., 1999; Delange- F., 2002; Vitti P. etal., 2002; ZiramermannB., 2003).
В России йододефицитные заболевания (ЙДЗ) наблюдаются практически на всей ее площади, но наиболее часто дефицит йода встречается в предгорных и горных местностях (Назаров А.Н., Герасимов ГА, 1992; Некрасова М.Р., 1998; GerasimovG., 2002; МаклаковаТ.П., 2003).
Установлено, что наиболее тяжелые последствия возникают при воздействии йододефицита на развивающийся плод, а также на детей и подростков (Болотова Н.В., 1995; Щеплягина Л.А., Курмачева НА, 2003; Яковлева И.Н., Шилии Д.Е., 2003). Самым частым проявлением дефицита йода является зоб, который может приводить к развитию гипотиреоза. У детей с йодной недостаточностью задерживается физическое и половое развитие (HetzelB.S., 1983;ГурскийАИ., 1988; Delange F., 1994; Коваленко Т.В., 2000).
Следует отметить, что за последние 20 лет в связи с прекращением йодной профилактики и ухудшением экологической и социальной обстановки в нашей стране увеличилось количество эндемичных регионов, а в традиционно йод-дефицитных возросла напряженность зобной эндемии (Герасимов ГА, 1997; Дедов И.И. и др., 2000; Штернис ТА, 2004). Поэтому 5.10.99. было принято Постановление РФ "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода".
Однако до сих пор ряд йододефицитных регионов в связи с их отдаленностью остаются не изученными (Дедов И.И. и др., 2000; Герасимов ГА и др., 2002). К таким районам относится Горная Шория (юг Кемеровской области), которая характеризуется горным типом рельефа и наличием почв с низкой йодудерживающей способностью. Труднодоступность большинства ее территорий приводит к серьезным проблемам в доставке продовольствия и затруднениям в организации йодопрофилактики Все это позволяет предположить наличие в Горной Шории выраженного йододефицита.
Однако, на настоящий момент в литературе недостаточно данных о
состоянии зобной эндемии и тяжести йододефицита в Горной Шории.
«ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
, оСэП<Г&ВД
Практически отсутствуют сведения по этой проблеме у коренного населения -шорцев, численность которых в последнее время в связи со снижением рождаемости неуклонно сокращалась.
В связи с этим особенно актуально изучение ЙДЗ у девочек-подростков, так как от здоровья этого поколения зависит его репродуктивный потенциал. Ранее не проводилось глубоких исследований, позволяющих оценить состояние зобной эндемии у девочек-подростков этого региона, сравнить частоту этой патологии у шорских и русских девочек. Не были изучены особенности физического и полового развития, а также не разработаны региональные стандарты для их оценки у девочек различных этнических групп, проживающих в Горной Шории.
Таким образом, изучение выраженности ЙДЗ, особенностей полового и физического развития у шорок и у русских девочек, проживающих в Горной Шории, представляется актуальным.
Цель исследования:
Оценить частоту и степень тяжести йод-дефицитных, заболеваний (эндемический зоб, гипотиреоз) и определить их влияние на половое и физическое развитие девочек-подростков различной этнической принадлежности, проживающих в Горной Шории.
Задачи исследования
Изучить тяжесть зобной эндемии, степень выраженности йодного дефицита и функциональную активность щитовидной железы у девочек-подростков, проживающих в Горной Шории.
Разработать стандарты физического развития для девочек-подростков -представительниц двух этнических групп Горной Шории, и оценить их физическое развитие по разработанным стандартам.
Провести сравнительную оценку показателей физического развития девочек с различным состоянием щитовидной железы.
Разработать стандарты полового развития для девочек-подростков -представительниц двух этнических групп Горной Шории и оценить их половое развитие по разработанным стандартам.
Провести сравнительную оценку показателей полового развития у девочек с различным состоянием щитовидной железы.
Научная новизна
Впервые в Горной Шории у девочек различной этнической
принадлежности проведено сравнительное изучение тиреоидной патологии и ее
структуры. Дана оценка тяжести и напряженности зобной эндемии,
йододефицита и оценка тиреоидного статуса девочек-подростков. При этом
отмечено несоответствие тяжёлой степени зобной эндемии легкой степени выраженности йододефицита у девочек этого региона.
Получены данные о различной распространенности зобной эндемии у . девочек, представительниц двух основных этнических групп, проживающих на территории Горной Шории. Выявлена более высокая частота зобов и гипотиреоза у девочек-шорок.
Впервые разработаны стандарты и оценочные таблицы для шорок и русских девочек, жительниц Горной Шории, с помощью которых проведена оценка физического и полового развития девочек-подростков этого региона.
Выявлены этнические особенности физического и полового развития девочек. Доказано отрицательное влияние тиреоидной патологии на показателя физического, полового развития и становление менструальной функции. Практическая значимость работы -
Полученные результаты обосновывают необходимость проведения йодной профилактики, как ведущего фактора, позволяющего снизить риск развития тиреоидной патологии у девочек Горной Шории.
Данные о распространенности зобной эндемии использованы при разработке региональных программ по профилактике, диагностике и лечению ЙДЗ у детей и подростков в Мысковском, Междуреченском и Таштагольском * районах Кемеровской области.
По результатам исследования разработаны стандарты и оценочные, таблицы, которые позволят осуществлять раннюю диагностику нарушений физического и полового развития девочек, жительниц Горной Шории. Внедрение результатов исследования
Результаты данного исследования внедрены и используются в работе лечебно-профилактических учреждений г.г. Таштагол, Междуреченск и Мыски при организации программы мероприятий массовой, групповой и индивидуальной профилактики ЙДЗ и программы "Профилактика, диагностика и лечение зобов у детей и подростков Горной Шории" (Мысковский и Междуреченский районы).
Разработанные методические рекомендации "Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития русских девочек, проживающих в Горной Шории" и "Стандарты и оценочные таблицы физического и полового развития девочек-шорок, проживающих в Горной Шории" внедрены и используются в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений г.Таштагола, а также в учебном процессе Новокузнецкого ГИДУВа.
Основные положения, выносимые на защиту
Горная Шория является йододефицитным регионом, частота зобов в котором среди девочек-подростков соответствует тяжелой эндемии, а медиана уровня йодурии - легкой степени выраженности йододефицита,
Физическое и половое развитие девочек с патологией щитовидной железы вне зависимости от этнической принадлежности имеет худшие показатели по сравнению со здоровыми сверстницами.
Апробация материалов диссертации
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедр факультетской терапии, госпитальной терапии, поликлинической терапии, пропедевтики внутренних болезней и акушерства и гинекологии №1 КемГМА 20.02.2004 года. Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Настоящее и будущее технологичной медицины" (Ленинск-Кузнецкий, 2002), на Всероссийском тиреоидологическом конгрессе "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы" (Москва, 2002), на Международной научно-практической конференции "Здоровая нация -здоровый ребенок" (Кемерово, 2003), на Всероссийской научно-практической конференции "Многопрофильная больница: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2003), на международной научно-практической конференции "Социально-медицинские аспекты состояния здоровья и среды обитания населения, проживающего в йод-дефицитных регионах России и стран CHF (Тверь, 2003), на межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово, 2002, 2003, 2004).
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ в местной и центральной печати.
Объем и структура диссертации
![Эндокринно-метаболические механизмы влияния тиреоидной патологии на течение артериальной гипертонии [Электронный ресурс]](/i/i/4385/184935.png "Эндокринно-метаболические механизмы влияния тиреоидной патологии на течение артериальной гипертонии [Электронный ресурс] Петренко Оксана Вениаминовна")
