Введение к работе
Актуальность темы. Пиелонефрит является самым частым заболеванием мочеполовой системы лиц обоего иола всех возрастных категорий (Калугина Г.В., 93; Boshle et al., 1984), имеет тенденцию к длительному течению, хрони-зации процесса; надолго выводит из строя, повышает стоимость стационарного лечения. Поэтому это заболевание имеет не только медицинское, но и социальное значение. Пиелонефрит - заболевание, в патогенезе которого играют роль микробный (количественные и биологические особенности) и иммунологический факторы (Лопаткин Н.А. и др., 1991; Неймарк А.И. и др., 1996). Морфологические и функциональные особенности почек и мочевыводящей системы способствуют селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к бактерицидному действию гуморальных факторов защиты и последующей их персистенции (Веселов А.Я. и др., 1988; Михайлова Е.А. и .др., 1990; Бухарин О.В., 1994; Kinanie et al., 1988; Woolcock, 1988;). Длительные курсы антибактериальной терапии также селекционируют полирезистентные персисгирующяе штаммы (Навашин СМ. и др., 1982; Герасимов В.Е., 1987; Vosbecket al., 1984).
Весь этот комплекс микробных факторов предопределяет недостаточную эффективность одной антимикробной этиотропной терапии. Лечение этих больных нередко затруднено из-за развивающегося иммунодефицита, проявляющегося измененной реактивностью организма, пониженной сопротивляемостью к инфекции, и наличия у больных сенсибилизации и суперинфекции (Пытель А.Я. и др., 1987; Лопаткин Н.А. и др., 1991; De Wardener, 1985). Применяемая традиционная антибактериальная терапия нередко не оказывает достаточного лечебного эффекта, так как в результате нарушения в системе гемостаза снижена возможность доставки препарата необходимой концентрации в зо-
ну воспалительного процесса (Пытель Ю.А. и др., 1994). К тому же используемое антибактериальное лечение не только не устраняет имеющийся иммунодефицит, но И оказывает в ряде случаев иммунодепрессивное действие (Лозинский М.В. и др., 1991; Яковец Я..В., 1994). Поэтому оправдано внедрение новых методов лечения, в частности, лазеротерапии, плазмафе-реза (Неймарк И.И., 1986; Неймарк А.И. и др., 1991; Астахов Ю.И., 1993; Неймарк А.И. и др., 1995).
Цель и задачи исследования. Цель работы - установить наиболее эффективный метод воздействия эфферентной терапии (плазмаферез, лазерное облучение) на степень бактериу-рии и свойства микроорганизмов у больных хроническим пиелонефритом.
Для достижения указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:.
-
установить основные виды уроштаммов, их количественное распределение у больных пиелонефритом;
-
изучить антибактерицидную активность и выраженность патогенных свойств уроштаммов, выделенных у больных пиелонефритом на фоне различных методов лечения (антибиотикотерапия, комплексная терапия: антибиотикотера-пия + плазмаферез, антибиотикотерапия + лазерное воздействие);
-
провести сравнительный анализ результатов бактериологического исследования мочи на фоне различных методов лечения (антибиотикотерапия, комплексная терапия: анти-
*. биотикотерапия + плазмаферез, антибиотикотерапия + лазерное воздействие).
Научная новизна. Впервые проведен сравнительный анализ выделенных уроштаммов от больных хроническим пиелонефритом, получавших разные виды патогенетической и этиотропной терапии с целью определения оптимального метода лечения данной патологии.
Изучено влияние различных методов воздействия лазерного облучения и плазмафереза на степень бактериурии, выраженность патогенных свойств уроштаммов у больных пиелонефритом.
Впервые изучена антибактерицидная активность микроорганизмов - возбудителей пиелонефрита и возможность ее использования для прогнозирования персистенции микроба в макроорганизме, а также для дифференциации кон-таминантов от уропатогенных штаммов.
Практическая значимость полученных результатов. Установлено, что наибольший эффект на микрофлору мочи оказало использование в комплексной терапии сочетания внутрисосудистого и чрескожного лазерного облучения (БЛОК + ЧЛО), под влиянием которого снизилась степень бактериурии до нормы в 57.9% случаев, полностью элиминировали неферментирующие грамотрицательные бактерии, выделение грамотрицательных энтеробактерий уменьшилось на 47.6%.
Впервые выявлено, что несмотря на адекватную комплексную терапию с использованием эфферентных методов лечения, у ряда больных пиелонефритом сохраняются штаммы с высокой степенью устойчивости.
Методы и результаты исследований внедрены в практику урологической клиники и кафедры микробиологии Алтайского государственного медицинского университета и в урологических отделениях г. Барнаула.
Апробация работы. Результаты проведенных исследований доложены и обсуждены на итоговой конференции "Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии" (Иркутск, 1993), на заседании краевого научного общества урологов (Барнаул, 1994), на научной конференции, посвященной 40-летию Алтайского медицинского института (Барнаул, 1994), на заседании краевого науч-
ного общества урологов (Барнаул, 1996). Диссертация апробирована на межкафедральном заседании кафедр микробиологии, урологии и нефрологии, внутренних болезней педиатрического факультета Алтайского государственного медицинского университета с участием специалистов Алтайского Диагностического центра (Барнаул, 1996).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана по общепринятому плану и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 4 глав, основанных на собственных наблюдениях, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на русском языке с использованием 30 таблиц и 15 рисунков. Библиографический указатель включает источники отечественной и зарубежной литературы.
