Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на современные успехи, достигнутые в ранней диагностике и лечении, внематочная беременность (ВБ), по-прежнему представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Данные литературы последних лет свидетельствуют о наличии стойкой тенденции к увеличению частоты внематочной беременности (Л.И. Адамян и соавт., 2000; Э.Д. Загородняя и соавт., 2005; И.Ю. Майскова и соавт., 2005; Jaciel G. и соавт., 1998 и др.). Так, по данным E.I. Archibong и A.A. Sobande (2000), за последние годы число случаев ВБ возросло с 0,74 до 2%, особенно среди подростков и женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Эта патология наблюдается в 7,4-19,7 случаев на 1000 беременностей (О.Ф. Серова и соавт., 2006).
Внематочная беременность влечет за собой материнские и репродуктивные потери. Частота смерти женщин в первом триместре беременности от внематочной беременности составляет 0,4% до 6,7% (Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева, 1997, Л.П. Королева, З.З. Токова, 2007). Установлено, что ВБ является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. После перенесенной внематочной беременности у 60-80% больных развивается бесплодие, у 20-30% пациенток - повторная внематочная беременность, у многих развивается спаечный процесс в малом тазу (Л.И. Адамян и соавт., 1997; Е.Ф. Кира и соавт., 1999; Л.И. Мальцева, И.К. Церетели, 2005; Л.Ю. Хубоншоева, 2005).
Внематочная беременность в регионах с высокой рождаемостью, особенно в сельской местности, была редкой патологией. В последние годы в Республике Таджикистан отмечен значительный рост этой патологии в сельской местности (М.Ф. Додхоева и соавт., 2007), что возможно является следствием увеличения частоты искусственного прерывания беременности, широким применением и неправильным подбором контрацептивов, а также высокой частотой воспалительных процессов гениталий.
Увеличение частоты внематочной беременности, а также отсутствие научно-обоснованных исследовательских работ по изучению частоты, особенностей течения и факторов, способствующих развитию внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью, свидетельствуют об актуальности изучения указанной проблемы в Таджикистане.
Цель исследования. Изучение частоты, факторов, способствующих росту развития внематочной беременности, и особенностей ее течения в регионе с высокой рождаемостью.
Задачи
-
Изучить распространенность внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью.
-
Изучить факторы, способствующие росту развития внематочной беременности, в регионе с высокой рождаемостью, в том числе в зависимости от сексуально-трансмиссивных заболеваний.
-
Изучить особенности клинического течения и осложнений внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью.
-
Оптимизировать пути профилактики и диагностики внематочной беременности, а также реабилитации больных, перенесших внематочную беременность.
Научная новизна
Изучена частота внематочной беременности в регионе с высокой рождаемостью, которая возросла за последний 10 лет в 3 раза. Установлены этиологические факторы риска развития ВБ на этом этапе в регионе; отмечены более тяжелое течение и запущенность ВБ из-за поздней госпитализации; выявлена большая частота яичниковой беременности; исходя из полученных результатов исследования, рекомендованы мероприятия по ранней диагностике и ведению больных с подозрением на ВБ, а также пути реабилитации больных после перенесенного оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы
Разработаны и внедрены в практику алгоритм и схема ранней диагностики и ведения больных с подозрением на внематочную беременность.
Разработан комплекс мероприятий по профилактике внематочной беременности и ее осложнений, а также оптимизированы методы реабилитации больных с этой патологией.
Указанное способствует ранней диагностике и рациональному лечению внематочной беременности в сельской местности, способствует предотвращению материнских и репродуктивных потерь, улучшает качество жизни пациенток, перенесших ВБ.
Положения, выносимые на защиту
-
Основными этиологическими факторами, способствующими увеличению частоты ВБ в регионе с высокой рождаемостью, за последние 10 лет явились: искусственные и самопроизвольные аборты, увеличение частоты воспалительных заболеваний, нарушения менструального цикла, внематочная беременность в анамнезе, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, рост сексуально-трансмиссивных заболеваний, неправильное применение внутриматочной контрацепции.
-
Особенностью для региона с высокой рождаемостью является высокая по сравнению с данными литературы яичниковая беременность, наиболее частое развитие ВБ у женщин в активном репродуктивном возрасте (25-34 года).
-
Использование алгоритма диагностики и лечения внематочной беременности способствует оптимизации диагностики и лечения внематочной беременности.
Внедрение в практику
Результаты проведенных исследований внедрены в работу гинекологических и хирургических отделений больниц, а также репродуктивных центров Хатлонской области, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обобщены на заседании ассоциации хирургов Таджикистана (2006), совместных заседаниях кафедр акушерства и гинекологии ТГМУ, Годичной научно-практической конференции ТГМУ (2005), на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 2 журнальные статьи, отражающие ее основные положения, имеются 2 рационализаторских предложения (удостоверение № 3131-Р-433 от 15.05.2007 и № 3156/Р-458 от 24.05.2007).
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 117 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 1 схемой и 15 рисунками. Указатель литературы представлен 171 работой, в том числе 93 на иностранных языках.
