Введение к работе
Актуальность. За последние 20 лот заболеваемость раком лог-LT:d;.Kmc в СССР возросла в 2 раза. С І9ВІ года рак легкого вышел «а порвоа место в мире среди злокачественных опухолей по темпам роста заболеваемости (0,5 в год) и смертности. Поэтому изучение любых вопросов в рамках проблеми ранкой диагностики, в том числе морх логпческой, и лечения рака легкого в настоящее время очень актуально. Естественно, это касается и опухолей с эндокринной дпфроренщровкой, которые нередко называют апудсмамл (Д Л «Голо -вин, А.А. Никонов, И.М. Квотной, й РеШЗвъ Др.).
Источником возникновения эндокринных опухолей легких считаются эндокришше клетки днхателышх путей, относящиеся к диффузной эндокринной система &\$eytt€Z , которую в настоящее время рассматривают івк составную часть болев обширной UPU2-системи» Доброкачественные варианты ендокринних опухолей легких из -востнн как бронхиальные карциноидіг, успешно диагностируются морфологами. Злоісачественішо новообразования с эндокринной диоферен-цировкой до сих пор "растворяются" среди недифференлировашпюс раков легких, хотя именно при них чаще встречаются эндокринные на -рушения (синдром Ицекхо-Купшнга, Швартца-Бартера, карцлноиднкй и другие), которые остаются нерасшифрованішми, рассматриваются как паранеопласгнческие, эктопические, вне связи с сакрендой горлолов опухолевыми клетками,
Необходісло отметить, что в мировой и отечественной литературе данные об ондокришшх опухолях легких весьма разноречивы, До сих пор окончательно не установлено» какие именно новообразование относить к этой группе (особенно это касается злокачественных вариантов) Остаются ноугочиешшми вопросы таршюлогии, гистолога-чесхоґ? классификации, гистогенеза, критерии малишиэаыдн, шяячвс кий состав и выявляшость различными методиками секреторних гра -нул в клетках опухолей, частота и характер ондокришшх нарушений при них.
Необходимость изучения и своевременной диагностики новообразований с эндокринной дифферендировкой диктуется тем,что они требуют определенной тактики хирургического и консервативного лечения, отличной от таковой при других опухолях дыхательных путей.
В связи с вышеизложенным бшш определены цель п задачи исоле Дйванид: выделить при помощи комплекса морфологических методик опухоли с эндокринной дифференцировкой среда новообразований легких на валовом операционном и секционном материале прозектур города и области; определить их частоту; изучить особенности цитологической, гистологической, гистохимической и электронно-микроскопической характеристик; разработать критерии морфологической диагностики с использованием "методик, легко выполнимых в условиях практической работа патологоанатоьшческого отделения; провести клинико-анагсмические сопоставления; разработать гистологическую классифиі ациі) эндокринных опухолей легких.
Научная новизна: I. Впервые в нашей стране проведен скрининг эндокрияноклеточных опухолей легких на большом секционном и one -рационном материале, определено, что они составляют 17,11% всех эпителиальных опухолей легких, и большая часть их представлена вариантами«,
2 Выделены наиболее часто встречаемою при опухолях легких.
3. Доказано, что шізкодл ореіширозаіінце эндокришюклеточниа опухолилопсих - самостоятельная группа новообразований, которую нельзя отождествлять с мелксклеточішм (овеялоклегочивм) раком легкого, как ото принято в настоящее время, имеющая характерные мор- фологическиа и- клинические признаки; они долязя найти свое .место
в классификации рака легкого, что позволит с собтвоготвувдих позиций подойти к клинической .оценке их,
4. Впервые изучена и подробно описана группа амфикришшх опухолей легких, каждая клетка которых сочетает признаки эядо- и К зокринной секреции, определены критерій их диагностики,
5в Прослежен морфогенез и зозмояяая прогрессия эндокринлокле-точннх опухолей легких на основании сравнения начальных развития и новообразований различной степени дйффереіщаровіоі Практическая значимость: і. Предлоге и апробированы на
Практике Критерии диагностики эндокринлоклеточных опухолей легких, легко воспроизводимые в практической работе патологоанатома.
2. Выявлены наиболее частые проявления эадокриднкх нарушений при зндокринноклеточішх раках легкого, которые необходимо учитывать при -диагностике и лечении больных.
3. Определены морфологические критерии отепэни малигнизация, поэволящпе дать рекомендации по объему оперативных вмешательств при разных формах эадокршшокле точных опухолей легких.
Критерии морфологической диагностгаш эвдокргшноклеточшх опухолей легких внедрены в патологоанатомических отделениях клинической больницы родай, Ростовской областной клинической больницу» БСШ J& I, Ростовского онкологического ІШ -ститута, г«г..Волгодонска, Таганрога, Шахты,
Основные положения диссертации опубликованы в 10 работах (5 иэ них - в центральной печати), доложены на заседаниях ростовского научного общества патологоанатоыов, онкологов (1986,1988,1989
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 219 стр. машинописи и состоит из введеїіия, обзора литературы в двух главах, 7 глав собственных исследований, общего заклинення, выводов и списке литературы. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 30 рисунками. Список литературы содержит 224 источника, из них 46 отечзотвешшх и 178 зарубежных авторов,
Дазапріту диссертации, выносятся слэдукгаие положения:
I. Зндокринноклеточные опухоли легких составляют не менее 1/6 части всех новообразований этого органав Большая часть их представлена низкодифферекыированшг.ш вариантами (эндокриннокле-точными раками) - 87,5 .
2. Среди клинических проявлений ондокринноклеточкых опухолей легких наиболее важныш являются изменения сосудистого тонуса с возможностью коллапса, бронхоспазш, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, нарушения водко-элоктролитного обмена, гипергликемия» что нужно учесть при их диагностике, во враля предоперационной подготовки и во время операций по поводу ИХ 3. Критерии морфологической диагностика (цитологические,гистологические, гистохимические, электронно-микроскопические) эндо- кршшоклеточных опухолей легких,
4 о Среда злокачеотЕенных эндокрняяоклеточкых опухолей наиболее чаото встречаются влеоморфные и веретеноклеточіше варианты,ко 7 торые также можно разделить на високо-, умеренно- и гтзкодаффо-ронцированиые типы. Лишь 18,2!? соответствую? го етроешго мвлкокла-точикм ракам 5, Опухоли, имеюдио гистологическое строение ОВСЯПОКЛЄТОЧН0-го и других вариантов мелкоклеточного рака, по всегда являются огщокранишл и могут рассматриваться как раки из стволовых клеток,
6 о Помимо чисто эвдокркшюклеточяых опухолей различной степени дефоронцяровки существую? амфякришше новообразования, сочо-тавдио признаки эндо- и экзокрияной секрощщ в пределах одной клетки, имещае фор.іально-гистологическоо строение бронхиоле—аль-. веолярного, солидного, ігромекуточноклегочного, гигантоклвточного раков.
7, Сравнительное изучение шш?иЦ и эндокршшоклеточннх опухолей различной стевеїш диффоренцдровки дает возможность про следить морфогенез и прогрессию опухолей из эндокринных клеток: эидокршшоклеточная днсплазия - микронарпдшопд - карпинопд (аденома) - эвдокрияноклэточкпй рак.
8. Эндокринноклеточние раки - своеобразная группа опухолей, которая должна найти свое место в гистологической классификация новообразований легких и получить адекватную клиническую оценку,
![Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс]](/i/i/4319/204923.png "Современные вопросы терминологии, классификации, диагностики и лечения некоторых видов закрытых повреждений полового члена [Электронный ресурс] Карпович Антон Валентинович")
