Введение к работе
Актуальность исследования
Особую актуальность вопрос о роли эмоциональных воздействий в этиологии и патогенезе СД приобрел с развитием психосоматической медицины. Особенно пристальное внимание психоэмоциональной составляющей стали уделять начиная с середины XX века. Обращалось внимание на психогенез диабета, в частности, на роль преморбидных особенностей личности в его развитии. Было отмечено, что страдающие диабетом пациенты более подвержены психическим расстройствам, особенно депрессиям, чем соматически здоровые люди. Депрессия в свою очередь влияет на выполнение рекомендуемого больному режима, негативно сказывается на состоянии как физического, так и психического здоровья.
На основании данных литературы можно сделать следующие выводы.
-
Сахарный диабет отличается от большинства эндокринологических заболеваний в плане динамики развития психопатологической симптоматики.
-
С другой стороны каждое из психопатологических расстройств, равно как и их
ігіеШйГЙчееНйЧі^к!
ІИЬ.ІЙОТЕКА ]
комбинации, не явлвете^спеЧИ^йМёй^тфс на стадии дебюта, так и после при-
С Пегерб>рг* 200 JP К
соединения осложнений - таким образом, выявить значимые различия между сахарным диабетом и прочими хроническими заболеваниями в смысле психопатологии не удалось.
-
Вне зависимости от частоты и глубины эмоциональных расстройств пациенты с такими проблемами имеют высокий риск выраженного снижения эмоционального и соматического благополучия. К сожалению, нет исследований указывающих на группы риска по успешной психосоциальной адаптации.
-
Психоэмоциональные расстройства, характерные для дебюта СД 1 типа, можно объединить в три группы: заострение преморбидных личностных особенностей, невротические реакции и реактивные расстройства (в частности, депрессии и тревога).
-
В литературе неоднократно указывается на взаимосвязь между качеством психосоциальной адаптации и уровнем компенсации СД. Однако, четких исследований, посвященных этому аспекту и доказывающих правомерность данного суждения, не хватает.
-
Терапевтические схемы, предлагаемые для купирования психопатологических расстройств и обеспечивающие наилучшую адаптацию, являются универсальными для любых заболеваний, сопровождающихся аналогичной психопатологической симптоматикой. В литературе не обсуждается возможность использования специфических для СД 1 типа схем терапии.
Все вышесказанное подводит к следующему: исходные личностно-типологические особенности пациентов могут при возникновении сахарного диабета привести к развитию психопатологических синдромов, что в свою очередь скажется на эффективности лечения, качестве жизни, социальной адаптации. Необходимо отметить, что восприимчивость больного в дебюте заболевания, его способность понимать, обучаться и выполнять рекомендации снижена. Поэтому для хорошей психосоциальной адаптации и поддержания мотивации больного необходимо оценить исходное психоэмоциональное состояние пациента и его окружения (особенно для больных подросткового возраста) и разработать оптимальные схемы немедикаментозной и медикаментозной коррекции.
Целью исследования была оценка психоэмоциональных расстройств у больных СД I типа в дебюте заболевания и их влияния на течение основного заболевания, а также разработка дифференцированного подхода при их коррекции для повышения эффективности комплексной терапии.
Задачи исследования:
-
Оценить преморбидные личностные особенности пациентов в дебюте СД 1 типа и их влияние на течение заболевания.
-
Изучить психо-эмоциональные расстройства у пациентов в дебюте СД 1.
-
Дать клиническую характеристику состоянию вегетативной нервной системы обследуемых пациентов.
-
Охарактеризовать взаимосвязь психо-эмоционального и вегетативного статусов и их влияние на степень компенсации углеводного обмена.
-
Оценить необходимость медикаментозной коррекции психических расстройств в рамках дебюта СД 1 типа.
Научная новизна исследования. В данной работе впервые было проведено комплексное исследование, изучающее анамнез, клиническую характеристику, преморбидные особенности личности, психо-эмоциональные и вегетативные расстройства у пациентов в дебюте СД 1. Анализ полученных данных позволил выявить взаимосвязь между личностными особенностями пациентов, психопатологической симптоматикой и степенью компенсации СД. Впервые разработана оригинальная схема развития психопатологической симптоматики при СД 1 типа, в которой важное место занимает дебют заболевания, как отправная точка развития психоэндокринных расстройств.
Научно-практическая значимость. Проведенное исследование позволило выявить группы риска по развитию эмоциональных расстройств и глубокой декомпенсации СД. Нами было доказана необходимость коррекции психопатологической симптоматики как неотъемлимого компонента в комплексной терапии СД 1 типа.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику отделения дебюта ЭНЦ РАМН. Основные результаты исследований, представленных в диссертации, доложены на национальном конгрессе «Человек и лекарство»(2003, 2004), II и III Россий-
ском Диабетологическом конгрессе (2002, 2004), обсуждены на ежегодной конференции молодых ученых (Москва, ЭНЦ РАМН, 2004).
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на межотделенческой конференции ЭНЦ РАМН (1 июля 2004 г.).
Объем и структура диссертации. Диссертация включает введение, обзор литературы, главу с описанием материалов и методов исследования, главу собственных исследований, обсуждение, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает 140 источников (16 отечественных и 124 зарубежных). Диссертация содержит 14 таблиц, 14 диаграмм и рисунок. Работа выполнена на базе отделения дебюта диабета (зав. проф., д.м.н. Смирнова О.М.) Института диабета ЭНЦ РАМН (дир. -проф., д.м.н. Балаболкин М.И.).
