Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является наиболее частым осложнением практически всех сердечно-сосудистых заболеваний, а также остается одним из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы в нашей стране [Беленков Ю.Н., 2002; Оганов Р.Г., 1997; Беленков Ю.Н. и др., 2006]. Несмотря на значительные достижения в области лечения таких больных, распространенность ХСН не снижается и продолжает увеличиваться [Green C.P. et al., 2000; Gheorghiade M et al., 1998; Kannel W.B. et al., 1994]. Это, конечно, зависит не только от постарения населения в развитых странах, но и от увеличения количества пациентов с сердечно-сосудистой патологией, доживающих, благодаря эффективности лечебных мероприятий, до той стадии болезни, при которой возрастает вероятность возникновения и прогрессирования ХСН [Гиляревский С.Р., 2002]. Поэтому большое значение имеет изучение различных факторов, определяющих особенности течения ХСН, развитие декомпенсации, риск неблагоприятного исхода и в итоге – прогноз выживаемости таких пациентов.
Изучение данных эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране, показало, что в 2002 году в РФ насчитывалось 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальный, III-IV ФК заболевания [Агеев Ф.Т. и др., 2004]. Анализ амбулаторных карт госпитализированных в кардиологическое отделение пациентов за 2003 год позволил установить, что декомпенсация ХСН стала причиной госпитализации почти каждого второго больного (49%), а ХСН фигурировала в диагнозе у 92% госпитализированных больных [Cleland J.G. et al., 2003].
Трудности диагностики ХСН заключаются в том, что более чем 55% пациентов с очевидной ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50%) и число таких больных неуклонно увеличивается [Мареев В.Ю. и др., 2006; Owan T.E. et al., 2006].
Данные о распространенности ХСН необходимы для понимания масштабов проблем, которые наблюдаются в амбулаторной практике. Данное заболевание требует проведения многих исследований для постановки диагноза, но в условиях поликлиники это не всегда возможно. В результате большое количество заболеваний со сходной клинической картиной принимается за ХСН и, тем самым, большое количество средств здравоохранения тратится на лечение пациентов, которые в этом не нуждаются и, наоборот, пропускаются начальные стадии ХСН, и такие больные с тяжелой декомпенсацией госпитализируются в стационар, хотя вся медицинская помощь могла им быть оказана своевременно на амбулаторном приеме. Требуется разработка определенных алгоритмов для выявления и ведения таких больных.
Цель исследования - изучить фармако - эпидемиологические особенности хронической сердечной недостаточности у амбулаторных больных г. Красноярска.
Задачи исследования:
1. Оценить распространенность ХСН среди пациентов в амбулаторной практике г. Красноярска.
2. Определить этиологическую структуру ХСН у пациентов на амбулаторном приеме.
3. Установить причины возникновения одышки у больных с подозрением на ХСН и отсутствием признаков нарушения сердечной функции.
4. Проанализировать лекарственную терапию, принимаемую больными с ХСН в амбулаторной практике.
5. Оценить приверженность к терапии больных с ХСН в реальной амбулаторной практике через год проспективного наблюдения.
Научная новизна работы
Впервые в г. Красноярске проведено одномоментное исследование частоты выявления ХСН на примере случайной выборки взрослого населения, обращающегося за амбулаторной помощью.
Впервые изучены причины возникновения симптомов, сходных с проявлениями сердечной недостаточности у больных с отсутствием нарушений сердечной функции. Тревожные расстройства с клиникой гипервентиляционного синдрома отмечены нами в 63 % таких случаев.
В реальной амбулаторной практике г. Красноярска нами выявлена высокая частота ложноположительных результатов диагностики ХСН, составившая 5,4%.
Были исследованы причины отсутствия приверженности к терапии больных ХСН в амбулаторном звене здравоохранения г. Красноярска, а также рациональность проводимой фармакотерапии.
Практическая значимость результатов исследования
Полученные данные о распространенности ХСН среди взрослого населения г. Красноярска могут явиться основой для разработки и внедрения региональных научно-обоснованных профилактических и реабилитационных мероприятий для больных с ХСН.
Анализ проведенного исследования позволил объективно оценить ситуацию с медикаментозной терапией больных с ХСН в амбулаторной практике г. Красноярска и дать рекомендации по оптимизации амбулаторной помощи больным с ХСН.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Распространённость ХСН среди амбулаторных пациентов г. Красноярска составляет 7,3%. У 5,4% амбулаторных пациентов наблюдается гипердиагностика ХСН.
2. У 63% пациентов с ложно диагностированной ХСН причиной развития симптомов, схожих с проявлениями ХСН, являются тревожные расстройства.
3. Тревожные расстройства встречаются среди амбулаторных больных ХСН чаще, чем расстройства депрессивного характера (95% против 24,2%).
Внедрение результатов работы в практику
Разработано и издано учебное пособие для врачей последипломного образования «Особенности выявления, ведения и диагностики больных с хронической сердечной недостаточностью в реальной амбулаторной практике г. Красноярска», 2011г., 96 стр. Основные положения и результаты диссертационного исследования используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.
Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены на 63-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения» (Екатеринбург, 16 апреля 2008г.); на 66-ой открытой научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 23-25 апреля 2008г.); на Всероссийском фестивале «Молодежь и наука – третье тысячелетие» (Красноярск, май 2008г.); на 16 итоговой межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы терапии» (Ставрополь, май 2008г.); на Всероссийской научной конференции «Интеллект - 2008» (Красноярск, декабрь 2008г.); на 16 Российском Национальный конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, апрель 2009г.); на третьем Сибирском конгрессе с международным участием «Человек и Лекарство» (Красноярск, сентябрь 2009г.); на 5 научно-практической конференции «Завадские чтения» (Ростов-на-Дону, 20марта 2010г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, апрель 2010г); на проблемной комиссии по терапии и кардиологии (июнь, 2011г).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 26 научных работ, из них 3 статьи – в рецензируемых журналах, входящих в перечень высшей аттестационной комиссии Российской Федерации. Подготовлено электронное издание учебного пособия для последипломного образования врачей, утвержденное ЦКМС КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (2011).
Структура и объем диссертации
Диссертационное исследование изложено на 166 страницах машинописного текста и содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 287 источников литературы, из них 83 отечественных и 204 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 45 таблицами, 22 рисунками.
Похожие диссертации на Хроническая сердечная недостаточность в амбулаторной практике: частота встречаемости, этиологическая структура, диагностика и фармакотерапия
![Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс]](/i/i/4422/197189.png "Особенности диагностики и фармакотерапии больных дилатационной кардиомиопатией при длительном диспансерном наблюдении [Электронный ресурс] Платонова Ирина Петровна")
