Введение к работе
Актуальность темы исследования. Согласно данным статистического анализа в Российской Федерации в течении последних десятилетий лидирующую позицию в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения (Самородская И.В., 2010; Шальнова С.А., Деев А.Д., 2011). В Кабардино-Балкарской республике (КБР) на первом месте среди причин летальности также стоят сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), составляя 60,9% (данные Федеральной службы государственной статистики, 2011).
Проблема острого коронарного синдрома (ОКС) как симптомокомплекса, позволяющего сформировать правильную стратегию ведения пациента до установления окончательного диагноза, имеет большую актуальность. Одной из основных причин высокой летальности при ОКС является несвоевременная диагностика и неадекватное лечение. Известно, что для достижения успеха в борьбе с высокой смертностью от острых форм ишемической болезни сердца (ИБС) необходимо улучшение качества медицинской помощи, что требует слаженности в работе между поликлиникой, этапом оказания скорой медицинской помощи и стационарами. Другой важной составляющей является повышение осведомленности населения о проявлениях болезни и борьбе с факторами риска (Чазов Е.И., Бойцов С.А., 2008).
Отсутствие возможности интервенционного лечения в регионе делает проблему ОКС еще более актуальной. Именно поэтому нами проведено исследование по выявлению факторов риска, диагностике и оценке качества оказания неотложной помощи при остром коронарном синдроме в КБР.
Цель исследования: разработка концепции своевременной диагностики и эффективной помощи жителям Кабардино-Балкарской республики с высоким риском возникновения острого коронарного синдрома.
Задачи исследования:
-
Оценить распространенность и значимость факторов риска острого коронарного синдрома у жителей Кабардино-Балкарской республики и изучить причины летальности.
-
Определить клинико-морфологические варианты и особенности течения острого коронарного синдрома на догоспитальном и госпитальных этапах.
-
Проанализировать качество диагностики, догоспитальной и госпитальной помощи у пациентов с острым коронарным синдромом.
-
Разработать варианты оказания эффективной помощи жителям Кабардино-Балкарской республики с высоким риском возникновения острого коронарного синдрома.
Научная новизна. В работе впервые изучена проблема острого коронарного синдрома в Кабардино-Балкарской республике. Представлена комплексная оценка факторов риска развития острого коронарного синдрома у жителей региона с учетом гендерных и национальных признаков. Изучены клинико-морфологические варианты течения и трансформация острого коронарного синдрома. Проведен анализ причин летальности при остром коронарном синдроме у жителей Кабардино-Балкарской республики различных национальностей в различных возрастных группах. Проанализированы объем и качество неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и ее соответствие мировым и российским стандартам.
Практическая значимость. С учетом результатов исследования, определены критерии для выделения пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода острого коронарного синдрома и сформулированы рекомендации по совершенствованию качества оказания специализированной помощи при остром коронарном синдроме населению Кабардино-Балкарской республики на различных этапах лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В КБР группу высокого риска возникновения ОКС представляют пациенты мужского пола, возрастной группы старше 50 лет, преимущественно кабардинской национальности, курильщики, имеющие избыточную массу тела, ишемическую болезнь сердца (ИБС), нарушения ритма сердца, артериальную гипертензию (АГ), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе и сахарный диабет (СД).
2. Отмечается низкая частота типичного ангинозного синдрома (39,6%), а среди клинико-морфологических форм преобладает ОКС без подъема сегмента ST (61,1%). На госпитальном этапе ОКС в 50% случаев трансформируется в инфаркт миокарда (ИМ) и у 38,7% в стенокардию.
3. Особого внимания требуют пациенты, у которых при первичном осмотре заподозрен ИМ и период госпитализации от момента клинической манифестации составляет от 6 до 24 часов. По шкале стратификации риска развития ближайших негативных сердечно-сосудистых исходов GRACE в группу максимального риска входят пациенты кабардинской и русской национальностей старше 60 лет.
4. Летальность при ОКС составляет 7,6% и отмечается преимущественно у лиц старше 70 лет кабардинской и балкарской национальностей. Непосредственными причинами смерти наиболее часто являлись сердечная недостаточность (СН), сопровождавшаяся нарушениями ритма и проводимости (60%) и тромбоэмболия легочной артерии (50%) как в отдельности, так и в комбинации.
Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в практическую деятельность ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ГБУЗ «Кардиологический центр» г. Нальчика. Практические рекомендации реализуются в рамках федеральной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний». Результаты научного исследования используются в учебном процессе на кафедрах общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной и факультетской терапии медицинского факультета КБГУ имени Х.М. Бербекова.
Личный вклад диссертанта. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы. Диссертантом проведен ретроспективный анализ 4635 историй болезни и отбор 196 пациентов с последующим анализом качества оказания неотложной помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и ее соответствия международным и российским стандартам, а также выполнена статистическая обработка полученных результатов, их обобщение, сформулированы выводы и практические рекомендации.
Апробация работы. Основные положения научного исследования доложены на: Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов» (Москва, 2010); конгрессе кардиологов Кавказа с международным участием (Нальчик, 2011); IV международной медицинской конференции «Инновации в современной медицине» (Стамбул, 2011); II конгрессе кардиологов Кавказа (Нальчик, 2012); III научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа (Владикавказ, 2013). Апробация диссертации состоялась на расширенном межкафедральном заседании медицинского факультета КБГУ им. Х.М. Бербекова 26.07.2013 г.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в обязательный список ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 18 рисунков. Список литературы включает 105 отечественных и 121 зарубежных источников, а также 6 электронных ресурсов.
