Введение к работе
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца является широко распространенным заболеванием, значительно снижающим трудовую активность в молодом и зрелом возрасте, приводящим к инвалиди-зации трудоспособного населения и занимающим первое место (более 30%) в структуре смертности (ВОЗ, 1989). По данным ВОЗ, только в США ишемическая болезнь сердца является причиной смерти около 200 человек в год на 100 000 населения. Подобные цифры дает статистика и для развитых западноевропейских государств. В бывшем СССР показатели смертности при вышеуказанной причине были выше 300 - на 100 000 населения.
В течение последних 20 - 25 лет в лечении ИБС все большее значение приобретают хирургические методы коррекции кровоснабжения миокарда. Смысл оперативных методов лечения заключается в восстановлении кровотока в системе пораженных венечных артерий путем создания анастомозов коронарного русла с внутренней грудной артерией (Колесов В.И., 1966), но чаше производят трансплантацию сегмента аутовены между аортой и пораженными венечными артериями дистальнее места обтурации (Князев М.Д., Шабалин А.Я., 1982; Favaloro R.G., 1969).
Однако хирургические операции на венечных артериях при ИБС выполнимы не более чем у 50% больных, так как локальное поражение сосудов сердца встречается относительно редко. Подобные операции невозможны при диффузном и дисталыюм типах атеросклеротического поражения венечных артерий. Кроме того, не все больные из-за возраста или тяжелой сопутствующей патологии в состоянии перенести оперативное вмешательство, продолжительность которого составляет несколько часов и выполняется в условиях искусственного кровообращения. Между тем
прогноз течения ИБС при консервативной терапии у пациентов, которым было показано оперативное лечение, неблагоприятен: из их числа ежегодно гибнут от первого инфаркта 25%, а от повторного - 50%. Именно поэтому уже многие годы поиск и внедрение новых методов реваскуляризации ишемизированных зон миокарда является актуальной проблемой современной кардиохирургии.
Одним из перспективных направлений в решении этой задачи является выбор для лечения определенных форм БИС менее травматичного метода трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМР). Первые эксперименты по применению лазеров высокой интенсивности в сердечной хирургии были проведены в начале 80-х годов в США. Однако в современной литературе отсутствуют сведения о морфогенезе репаративных процессов и структурно-функциональной перестройке миокарда, в частности его сосудистого русла, при указанном воздействии, а, следовательно, и о критериях эффективности ТМР.
Цель работы. Обоснование возможности использования высокоинтенсивного лазерного излучения для реваскуляризации миокарда на основе экспериментального изучения морфогенеза репаративных и приспособительных процессов в сердце после трасмиокардиальной очаговой деструкции АИГ-Ш-лазером.
Задачи исследования.
-
Разработка способа трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда АИГ-Ыс1-лазером высокой интенсивности на беспородных собаках.
-
Изучить морфогенез и морфологию репаративных и приспособительных процессов в миокарде беспородных собак после воздействия ВЛИ.
3. На основании результатов экспериментально-морфологического исследования разработать методику оперативного лечения ряда форм ише-мической болезни сердца у человека. Научная новизна. Впервые с целью реваскуляризации миокарда применен AHr-Nd-лазер, определен комплекс оптимальных параметров воздействия для улучшения коллатерального кровообращения сердечной мышцы при очаговой трансмуральной лазерной деструкции миокарда и изучены в динамике особенности морфогенеза репаративных и адаптивных процессов в миокарде, индуцированных воздействием высокоинтенсивного лазерного излучения.
Практическая значимость. В эксперименте доказана возможность реваскуляризации миокарда при его очаговой трансмиокардиаль-ной лазерной деструкции. Полученные результаты являются обоснованием для рекомендации к использованию высокоинтенсивного излучения АИГ-Nd-лазера в хирургическом лечении ишемической болезни сердца.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
-
Воздействие ВЛИ на миокард беспородных собак обуславливало раннее становление фибропластических процессов, практически без участия экссудативного компонента, приводящих к образованию мелкоочагового богатоваскуляризированного рубца при морфофункциональной сохранности прилежащих зон сердечной мышцы.
-
В ходе репаративной регенерации после повреждения миокарда ВЛИ параллельно формированию мелкоочагового рубца регистрировалась реваскуляризация прилежащих и отдаленных зон миокарда, о чем свидетельствовало новообразование не только капилляров, но и артериол, мелких артерий мышечного типа и вен.
Внедрение результатов исследования.
Изобретение "Способ лечения ишемической болезни сердца" (авторы В.П.
Евдокимов, СВ. Евдокимов, А.И. Козель, А.И. Морозов) с входящим но
мером заявки N94041307/14 (040769) решением ВНИИГПЭ от 21.08.95 при
знано патентноспособным в соответствии с положением об открытиях,
изобретениях или с законом об изобретениях. Результаты диссертацион
ной работы используются в практической деятельности отделения хирур
гического лечения нарушений ритма сердца и проводимости Городской
кли-нической больницы скорой медицинской помощи, являющегося кли
нической базой кардиохирургического отдела Челябинского Государст
венного института лазерной хирургии, при лечении пациентов с ишемиче
ской болезнью сердца. Основные положения исследования используются в
учебном процессе кафедры патологической анатомии Челябинской Госу
дарственной медицинской Академии в лекционном курсе
"Приспособительные процессы".
Апробация работы. Основные положения по теме диссертации доложены на научно-практической конференции "Актуальные вопросы лазерной хирургии" (ноябрь 1995, Челябинск), Ш-ей Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (февраль 1996, Челябинск), заседании членов Ассоциации патологоанатомов Челябинской области (июнь 1996), заседании Челябинского Государственного института лазерной хирургии (июнь 1996), изложены в 3-х публикациях.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, указателя литерату-
ры, включающего 83 отечественных и 84 зарубежных источников. Содержит 107 страниц машинописного текста, 29 рисунков, 10 таблиц.
![Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс]](/i/i/4236/180173.png "Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг. [Электронный ресурс] Фадеев Александр Сергеевич")
