Введение к работе
доктор медицинских наук, профессор Бутов Михаил Александрович
Актуальность работы. Метаболический синдром (МС) представляет собой сочетание абдоминального ожирения, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину, гиперинсулинемии, нарушений углеводного, липидного обмена и артериальной гипертензии. Входящие в состав МС нарушения и заболевания в значительной степени ускоряют развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых поражений, занимающих первое место среди причин смертности и инвалидности населения индустриально развитых стран мира (Мычка В.Б., 2011; H. Beck-Nielsen, 2013). По данным ВОЗ метаболическим синдромом и ожирением обусловлено 44% случаев сахарного диабета 2 типа, 23% случаев ишемической болезни сердца и от 7% до 41% случаев некоторых видов рака. В целом, в глобальной популяции ожирением и МС страдают более одного из десяти человек (ВОЗ, информационный бюллетень № 311, 2013).
В нашей стране, как и во всем мире, наблюдается устойчивый рост числа лиц с ожирением, что определяет возрастающую распространенность МС: по результатам нескольких российских популяционных исследований она составляет примерно 20,6% (Мамедов М.Н., 2011). Абдоминальное ожирение, как ведущий компонент МС, приводит к выбросу ряда биологически активных соединений, поддерживающих высокую активность сосудистого воспаления и предрасположенность к тромбозам (Драпкина О.М., 2011; , , 2013). Есть основания полагать, что раннее выявление МС и активное лечение в условиях первичного звена здравоохранения позволит снизить риск сердечно - сосудистых осложнений и улучшить качество жизни больных. Для пациентов с МС особое значение имеют как немедикаментозные методы лечения, в особенности диета, основа эффективной и долгосрочной терапии, так и медикаментозная коррекция инсулинорезистентности - ключевого патогенетического звена метаболического синдрома (Звенигородская Л.А., 2009; Ивашкин В.Т., 2011).
Цель исследования. Изучить возможности диагностики, диетической и медикаментозной коррекции МС в амбулаторных условиях.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность метаболического синдрома среди населения прикрепленного терапевтического участка.
2. Оценить в динамике клинические показатели, липидный и углеводный обмен пациентов с метаболическим синдромом.
3. Определить эффективность и безопасность хромсодержащего диетического продукта и метформина в комплексном лечении МС.
4. Исследовать в динамике качество жизни и адаптационные резервы организма пациентов с МС.
Научная новизна работы. Впервые участковым терапевтом на протяжении 3 лет проводилось комплексное обследование и наблюдение пациентов с МС прикрепленного участка, что позволило проводить контролируемую оценку клинических показателей в динамике. Впервые с целью коррекции проявлений МС был использован новый оригинальный диетический (лечебный) продукт - джем из морской капусты, обогащенный хромом. Впервые для коррекции ИР в поликлинических условиях использован препарат метформин; изучена его переносимость и эффективность в комплексной терапии больных МС. Впервые в амбулаторных условиях у больных МС на протяжении длительного периода времени проводилась оценка КЖ и адаптационных резервов организма.
Личный вклад автора. Автором лично проведена работа по выявлению больных МС на терапевтическом участке, в течение 3 лет осуществлялось наблюдение, комплексное их обследование и лечение. Оно включало определение индивидуального оптимального режима физических нагрузок и диеты; назначение и контроль приема метформина и диетического продукта; контроль качества жизни. Автором лично проанализированы полученные результаты на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.
Теоретическая значимость исследования. Результаты исследования расширяют знания о возможностях медикаментозной и диетической коррекции МС, безопасности и эффективности препарата метформин и нового диетического (лечебного) продукта и могут быть использованы при обосновании выбора комплексной терапии метаболического синдрома
Практическая значимость исследования. Доказана целесообразность систематической работы общепрактикующего врача с больными МС, обоснованная реальными результатами - положительной динамикой клинических и лабораторных показателей болезни. Установлена хорошая переносимость и эффективность медикаментозных (метформин) и диетических (джем из ламинарии, обогащенный хромом) методов коррекции проявлений МС. Показана высокая приверженность пациентов к лечению, обусловленная постоянным контактом с лечащим врачом.
Степень достоверности. Полученные данные основаны на изучении достаточного объема фактического материала, проведении качественного и количественного анализа с применением современных методов статистической обработки.
Внедрение в практику. Основные положения проведенной работы внедрены в лечебную практику поликлинических отделений ГБУ РО «Городская больница №6» и ГБУ РО «Городская поликлиника № 2», эндокринологических отделений ГБУ РО «Городская больница №11» и ГБУ РО «Областная клиническая больница»; в образовательный процесс кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. Область применения: терапия, общая врачебная практика. Формы внедрения: научные статьи, методические рекомендации, внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В амбулаторных условиях участковым врачом возможно эффективное выявление и лечение пациентов с МС, т.е. профилактика сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа.
2. Коррекция проявлений МС в амбулаторных условиях должна продолжаться длительно (не менее 3-х лет) и включать комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий. Рациональное сочетание немедикаментозных методов лечения и фармакотерапии улучшают клинико-метаболические показатели, адаптационные резервы и качество жизни больных МС.
3. Коррекция проявлений МС при помощи лечебного (диетического) продукта – джема из морской капусты, обогащенного хромом, отличается хорошей переносимостью и эффективностью.
4. Выбор медикаментозных препаратов для терапии МС должен быть патогенетически обоснован. Целесообразно включать в терапевтический комплекс метформин, как препарат, влияющий на инсулинорезистентность.
Апробация работы. Приведенные в диссертационной работе результаты доложены на: врачебных конференциях поликлинических отделений городских больниц №6, №11; межкафедральном совещании; совместном заседании областного научного общества терапевтов и гастроэнтерологов «День гастроэнтеролога» (Рязань, апрель 2013); выездном Пленуме НОГР «Профилактика заболеваний органов пищеварения и междисциплинарная гастроэнтерология» (Рязань, ноябрь 2013).
Публикации. По результатам выполненных исследований опубликовано 17 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, литературного обзора, клинической характеристики больных и методов исследования, изложения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников, включающего 79 отечественных и 107 зарубежных источников. Работа изложена на 116 страницах основного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками.
