Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время во всем мире пневмонии занимают 4 – 5-е место в структуре причин смерти от заболеваний, а среди инфекционных болезней – 1-е место [Чучалин А.Г., 2004; Величковский Б.Т., 2007; Никонова Е.В., 2007; Hffken G., 2009]. Бронхообструктивный синдром – универсальный патологический симптомокомплекс, характерный для большинства заболеваний респираторной системы, в том числе и для пневмонии [Каширская Н.Ю., 2007; Жукова Е.М., 2008; Шмелев Е.И., 2010]. Частота встречаемости нарушений проходимости бронхов при заболевании пневмонией колеблется от 45% до 76% [Логунов О.В., 1984; Раков А.Л., 2000; Шульжевский Р.В., 2005; Тетенев Ф.Ф., 2006; Metlay J.P., 2003]. У 25 – 30% больных пневмонии протекают более четырех недель от начала заболевания, сохранение очаговых изменений в легких и затянувшееся течение нередко обусловлены НПБ [Сильвестров В.П., 2001; Скипский И.М., 2003; Чучалин А.Г., 2006]. Заболевание пневмонией может развиться на фоне уже имеющейся (скрытой, ранней) патологии бронхов [Зубков М.Н., 2005; Тетенев Ф.Ф., 2006; Баймаканова Г.Е., 2009; Дворецкий Л.И., 2010] и принять затянувшееся течение и/или тяжелый характер. Акустические исследования дыхательных шумов проводятся с целью диагностики обструкции бронхов [Кулаков Ю.В. 1995; Малышев В.С., 1996; Гусейнов А.А., 2008; Коренбаум В.И., 2008; Pastercamp H., 1997; Fiz J.A., 2006; Murphy R.L., 2007]. В частности показаны высокие операционные характеристики метода трахеофонографии форсированного выдоха у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом [Почекутова И.А., 2001 – 2011].
Данная работа посвящена изучению диагностического значения акустического метода трахеофонографии форсированного выдоха (ТФГ ФВ) у больных внебольничной пневмонией. Метод разработан совместно сотрудниками Тихоокеанского Океанологического института Дальневосточного отделения РАН (ТОИ ДВО РАН) и Владивостокского Государственного медицинского университета [пат. РФ № 2082316; пат. РФ № 2291666].
Цель исследования – установить диагностическое значение метода трахеофонографии форсированного выдоха в оценке нарушений проходимости бронхов у больных внебольничной пневмонией.
Задачи исследования:
-
Оценка операционных характеристик метода трахеофонографии форсированного выдоха в диагностике нарушений проходимости бронхов у больных внебольничной пневмонией;
-
Оценка диагностической значимости трахеофонографии форсированного выдоха при проведении бронходилятационной пробы у больных пневмонией;
-
Проведение акустического мониторинга трахеальных шумов форсированного выдоха у больных пневмонией при поступлении и выписке из клиники;
-
Проведение акустического мониторинга трахеальных шумов форсированного выдоха в процессе течения внебольничной пневмонии;
-
Оценка диагностического использования метода трахеофонографии форсированного выдоха при затянувшемся более 4-х недель течении внебольничной пневмонии и плевральном выпоте;
Научная новизна исследования. Установлена диагностическая значимость метода ТФГ ФВ при акустической оценке НПБ и проведении БДП у больных ВП. Оценено значение мониторинга трахеальных шумов ФВ в процессе течения заболевания. Показана перспективность применения метода ТФГ ФВ в диагностике НПБ при течении ВП более 4-х недель и у больных с плевральным выпотом (ПВ). Расширены представления о возможности применения ТФГ ФВ в изучении функции дыхательной системы при очаговой патологии легких.
Практическая значимость работы. Операционные характеристики метода ТФГ ФВ с использованием разработанных акустических критериев НПБ у больных ВП позволяют рекомендовать его в качестве дополнительного к методу спирографии. Целесообразно применение метода ТФГ ФВ как дополнительного при проведении БДП у больных с ВП с целью выявления НПБ, обусловленных данным заболеванием. Применение метода ТФГ ФВ для мониторинга трахеальных шумов ФВ в зависимости от срока заболевания позволяет выделять пациентов с не полностью разрешившейся в течение 4-х недель ВП, с целью дальнейшего наблюдения и долечивания на амбулаторно-поликлиническом этапе.
Апробация работы. Материалы доложены на VII Тихоокеанской научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2006); региональной научно-практической конференции «Внебольничная пневмония у лиц молодого возраста» (Хабаровск, 2006); IV-м дальневосточном региональном конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2007); секции «Функциональная диагностика» приморского краевого терапевтического общества (Владивосток, 2007); IV-ой научно-практической конференции «Методы неинвазивной диагностики в медицине и биологии» (Владивосток, 2008); всероссийской конференции с элементами научной школы для молодежи «Методы компьютерной диагностики в биологии и медицине» (Владивосток, 2010); заседании Проблемной комиссии по внутренним болезням ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России (Владивосток, 2011).
Внедрение в практику. Результаты получены при выполнении гранта ДВО РАН № 09-1-П21-08 и используются в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у больных ВП в пульмонологическом центре ПККБ №1, медицинском объединении ДВО РАН, а также в учебном процессе студентов, интернов, ординаторов на кафедре госпитальной терапии и фтизиопульмонологии, факультета высшего сестринского образования ГБОУ ВПО «ВГМУ» Минздравсоцразвития России и кафедре медицинской физики Дальневосточного Федерального университета.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из которых 3 статьи в журналах из списка, рекомендованных ВАК для публикации научных работ на соискание ученой степени кандидата наук.
Личный вклад автора. Заключается в обследовании больных внебольничной пневмонией и здоровых добровольцев методами спирографии и ТФГ ФВ; в акустической обработке звуковых файлов; анализе, статистической обработке и интерпретации полученных клинических, акустических и спирографических данных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Удлинение продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Та1,5с) – свидетельствует о нарушениях проходимости бронхов у пациентов с пневмонией со специфичностью 79% и чувствительностью 69%. Выявляемость нарушений проходимости бронхов в выборке больных пневмонией при использовании совокупности спирографического и акустического методов в 1,6 раз выше, чем при использовании только спирографии.
-
При проведении бронходилятационной пробы у больных пневмонией значимая индивидуальная акустическая динамика продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Та) выявляется в 1,9 раз чаще, чем спирографическая положительная проба. При этом динамика Та, обусловленная основным заболеванием, выявляется в 6,5 раз чаще, чем обусловленная основным заболеванием спирографическая положительная проба.
-
При проведении методом трахеофонографии форсированного выдоха мониторинга при поступлении и выписке из клиники установлено, что преобладающим типом индивидуальной динамики продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Та) является укорочение, характерное для пациентов с клинически благоприятным течением пневмонии. Удлинение Та наблюдается у пациентов с тяжелым, осложненным течением заболевания, не полностью разрешившимся пневмоническим очагом при выписке из клиники.
-
При проведении методом трахеофонографии форсированного выдоха мониторинга в зависимости от срока заболевания установлено, что уменьшение соотношения максимальной амплитуды к продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха (Q) более характерно для пациентов с не полностью разрешившийся в течение 4-х недель пневмонией.
-
При течении заболевания более 4-х недель у большинства пациентов установлены акустические признаки нарушений проходимости бронхов (Та1,5с), удлинение продолжительности трахеальных шумов форсированного выдоха по оценке индивидуальной динамики при поступлении и выписке из клиники.
Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 226 источников (из них отечественных 155, зарубежных 71). Общий объем диссертации 142 стр., включая 25 таблиц, 15 рисунков.
Автор глубоко признателен главному научному сотруднику УРАН Тихоокеанского Океанологического института им. В.И. Ильичева Дальневосточного отделения РАН, доктору технических наук, профессору Коренбауму Владимиру Ильичу за консультации по акустическим аспектам работы.
![Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4452/200643.png "Клинико-диагностическое значение исследований провоспалительных цитокинов и железосодержащих белков при внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Шелепова Татьяна Николаевна")
