Введение к работе
Актуальность проблемы
Цель исследования -
Улучшение результатов оперативного лечения больных со стриктурой уретры за счет оптимизации выбора метода лечения с учетом факторов риска рецидива заболевания.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту рецидива стриктуры уретры после эндоскопического и открытого хирургического методов лечения.
-
Определить значимость следующих факторов риска рецидива заболевания: этиологии, локализации и протяженности стриктуры, степени сужения мочеиспускательного канала, курения, сахарного диабета, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, возраста пациента, наличия предшествовавшего оперативного лечения, - в возникновении рецидива стриктуры уретры после различных вариантов оперативного лечения.
-
Выяснить закономерности сроков наступления рецидива стриктуры уретры после эндоскопического и открытых хирургических вмешательств.
-
Оценить динамику таких параметров, как максимальная и средняя скорость мочеиспускания, объем остаточной мочи, сумма баллов по международной системе суммарной оценки симптомов заболеваний нижних мочевых путей (IPSS) и индекс качества жизни (QoL), после четырех различных операций.
-
Изучить влияние различных методов оперативного лечения стриктуры уретры на половую функцию пациентов.
-
На основе проведенного исследования выделить критерии для выбора оптимального метода лечения стриктуры уретры.
Научная новизна
-
Исследована взаимосвязь между большим количеством прогностических признаков и результатами лечения стриктуры уретры при четырех различных оперативных вмешательствах.
-
Выявлены основные факторы риска рецидива стриктуры уретры после эндоскопического и открытого хирургического лечения и оценена их значимость для развития рецидива.
-
Определены наиболее вероятные временные периоды возникновения рецидива стриктуры уретры после различных вариантов оперативного лечения.
-
Обоснована необходимость раннего проведения повторного оперативного лечения после внутренней оптической уретротомии при ухудшении показателей максимальной и средней скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи, суммы баллов по шкале IPSS и индекса QoL.
-
Доказано отсутствие значимого негативного влияния оперативного лечения стриктуры уретры на половую функцию пациентов.
-
Обосновано применение индивидуального подхода к выбору метода лечения пациентов со стриктурой уретры в зависимости от характеристик заболевания и пациента в целом.
Практическая значимость
-
Рекомендовано применять внутреннюю оптическую уретротомию для первичного лечения стриктуры уретры в ограниченных случаях, и предложены показания для этой цели.
-
Указаны конкретные факторы, при наличии которых возрастает риск неудач после буккальной уретропластики, что необходимо учитывать на предоперационном этапе при планировании оперативного вмешательства.
-
Выявлены причины неудовлетворительных результатов операций анастомотической уретропластики по Хольцову-Marion и Turner-Warwick в модификации Webster.
-
Обозначены целесообразные сроки проведения повторного оперативного вмешательства после внутренней оптической уретротомии.
-
Уточнены показания к выполнению различных методов лечения стриктуры уретры.
Положения, выносимые на защиту:
-
Основными факторами риска рецидива стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии являются локализация стриктуры в двух и более отделах уретры, протяженность стриктуры более 1 см, сужение просвета уретры более 75% и повторное выполнение внутренней оптической уретротомии; после буккальной уретропластики – предшествовавшее лечение (внутренняя оптическая уретротомия, бужирование уретры или уретропластика), курение, лихен-склероз, протяженность стриктуры более 4 см и возраст пациента более 65 лет; после анастомотической уретропластики по Turner-Warwick в модификации Webster – курение, протяженность стриктуры более 4 см и предшествовавшее лечение; после анастомотической уретропластики по Хольцову-Marion - протяженность стриктуры более 3 см, предшествовавшее лечение и травматическая этиология стриктуры уретры.
-
Практически все случаи рецидива после внутренней оптической уретротомии и открытых уретропластик возникают в первые 18 месяцев после вмешательства.
-
Показатели максимальной и средней скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи, суммы баллов по шкале IPSS и индекса QoL при внутренней оптической уретротомии после первоначального улучшения в первые 3 месяца в дальнейшем постепенно ухудшаются и к 18 месяцам приближаются к предоперационному уровню, а при буккальной и анастомотической уретропластиках - значительно улучшаются к 3 месяцу и в дальнейшем не ухудшаются в течение всего периода наблюдения.
-
Половая функция пациентов не претерпевает существенных изменений после внутренней оптической уретротомии, буккальной и анастомотической уретропластик, и она в большей степени зависит от исходного уровня эректильной дисфункции до оперативного вмешательства.
Личное участие автора
Автор осуществлял планирование исследования, разработал оригинальную схему базы данных, позволяющую хранить и систематизировать результаты обследования пациентов. В ходе сбора материала для диссертационной работы участвовал в предоперационном обследовании пациентов, выполнении оперативного вмешательства и послеоперационном наблюдении пациентов. Эффективно применил методы статистической обработки и анализа полученных результатов исследований, разработал практические рекомендации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Апробация работы
Работа апробирована на следующих научных мероприятиях:
научной конференции сотрудников кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2012);
II Всероссийской Видеоконференции по урологии (Москва, 2010);
1093 заседании Московского общества урологов (Москва, 2012);
VII Российском конгрессе "Мужское здоровье" с международным участием (Ростов-на-Дону, 2011);
XII Съезде Российского общества урологов (Москва, 2012).
Апробация диссертации состоялась 7 декабря 2012г, №10 на кафедре урологии.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники урологии Московского государственного медико-стоматологического университета, урологических отделений городской клинической больницы №50 г. Москвы и ООО «Международная клиника «Медем» (г. Санкт-Петербург). Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре урологии Московского государственного медико-стоматологического университета.
Объем и структура работы
Материалы диссертации изложены на 168 страницах текста компьютерного набора, включают 28 рисунков, 51 таблицу и 1 приложение. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов обследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 256 источников, из которых 23 отечественных и 233 зарубежных работ.
