Введение к работе
Актуальность темы
Известно, что клинические проявления гипогонадизма подчас слабо
выражены и маскируются другими-жалобами, предъявляемыми пациентом, а
само состояние до, сих пор плохо диагностируется (Braun М. et al., 2000;
Vallancien G. et al., 2003). В силу этого частота развития недостаточности
тестостерона у мужчин точно неизвестна. Так, по данным И.И. Дедова и СЮ.
Калинченко (2006), у мужчин в отличие от женшин нет четкого возрастного
наступления клинически выраженного снижения продукции андрогенов, и
момент наступления клинических проявлений дефицита имеет значительные
индивидуальные отличия, варьируя от 35 до 70 лет (средний возраст 45±3 года).
Поскольку существует множество форм клинических проявлений
гипогонадизма, то лечение нередко запаздывает, а то и вовсе не проводится
(Handelsman DJ., 1995; Winters SJ., 1999). Так, по данным Cunningham G.R.,
Swerdloff R.S. et al. (2001), из 4-5 миллионов мужчин, страдающих
гипогонадизмом, лишь 5% постоянно получают заместительную терапию
тестостероном.
Хотя хорошо известно, что экзогенный тестостерон, назначаемый при заместительной терапии, приводит к увеличению массы тела, повышает либидо и улучшает сексуальную функцию у мужчин, а также их настроение и физическое самочувствие (Partin A. et al, 1991; Roberts R.O. et al.r2004), улучшая в целом состояние здоровья.
Другой не менее значимой проблемой у пожилых мужчин, помимо физиологического нарастания андрогенодефицита, является возникновение симптомов нижних мочевых путей (СНМП), что связано чаще всего с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) (Holund В., 1980; Berry et al., 1984; Carter H.B., Coffey D.S., 1990). ДГПЖ может вызывать тяжелую инфравезикальную обструкцию, для ликвидации которой в 10 - 15% случаев приходится прибегать к хирургическому лечению, в частности, к трансуретральной резекции простаты (ТУРП).
По данным современных исследований пока не накоплено достаточного количества убедительных доказательств, свидетельствующих о наличии корреляции между содержанием тестостерона в крови стареющих мужчин и состоянием простаты (Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С., 2006). Однако ранее (Коган М.И., Киреев А.Ю., 2009) было установлено, что у мужчин с клиническими проявлениями биохимического гипогонадизма чаще и в более раннем возрасте встречаются выраженные симптомы нижних мочевых путей, связанные с ДГТГЖ. Данная категория пациентов имеет большие размеры предстательной железы, а само заболевание имеет более тяжелое клиническое течение и хуже поддается медикаментозной терапии в сравнении с больными ДГПЖ без гипогонадизма.
В то же время проблема выявления и коррекции гипогонадизма у пациентов с ДГПЖ, подвергнутых ТУРП, остается неизученной. В доступной литературе нам не удалось встретить исследований, где был бы проведен сравнительный анализ течения ближайшего послеоперационного периода у мужчин, которым выполнили ТУР ДГПЖ на фоне гипогонадизма и без него, а также в случаях, где на дооперационном этапе была начата медикаментозная коррекция биохимического гипогонадизма.
Цель работы
Повышение качества ТУРП у больных ДГПЖ при возрастном биохимическом гипогонадизме.
Задачи исследования
Дать сравнительную клиническую оценку доброкачественной гиперплазии предстательной железы и симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у больных с возрастным биохимическим гипогонадизмом и без него при наличии показаний к ТУРП.
Изучить течение послеоперационного периода при ТУР ДГПЖ у больных с возрастным биохимическим гипогонадизмом и при его отсутствии.
Определить эффективность предоперационной гормональной терапии биохимического гипогонадизма при ТУР ДГПЖ.
. Сравнить качество жизни и отдаленные осложнения ТУР ДГПЖ в связи с наличием/отсутствием гипогонадизма. Научная новизна исследования
Впервые * установлено влияние возрастного биохимического гипогонадизма на течение послеоперационного периода после ТУР ДГПЖумужчин.
Заместительная тестостеронотералия возрастного гипогонадизма на дооперациошюм этапе лечения ДГПЖ минимизирует риски осложнений во время и после операции ТУРП.
Практическая значимость результатов исследования
Определены клиническое значение и целесообразность исследования
тестостерона крови у больных ДГПЖ, которым показано
эндохирургическое лечение, с целью выявления возрастного
биохимического гипогонадизма.
Определена и доказана клиническая ценность проведения заместительной
гормональной терапии гапогонадизма у больных, которым показана ТУР
ДГПЖ.
Основные положения, выносимые на защиту
Пациенты с ДГПЖ на фоне возрастного клинического и биохимического
гипогонадизма имеют более выраженную симптоматику нижних мочевых
путей и худшие показатели качества жизни в сравнении с больными без
гипогонадизма.
У пациентов с ДГПЖ на фоне возрастного биохимического гипогонадизма эффективность амбулаторной терапии ДГПЖ не превышает 3 лет, что отражается на снижении функциональных показателей мочеиспускания на фоне больших объемов предстательной железы в отличие от пациентов без гипогонадизма.
Трансуретральная хирургия ДГПЖ у мужчин на фоне возрастного гипогонадизма сопряжена с большим количеством осложнений в сравнешш с больными без биохимического гипогонадизма.
Заместительная тестостеронотерапия, начатая за 2 недели до ТУР ДГПЖ при гипогонадизме, позволяет минимизировать риски интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Связь с планом научных исследований
Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний», раздел №4 «Разработка новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящей системы». Апробация работы
Результаты исследования доложены на Пленуме правления Российского общества урологов (Кисловодск, 2011); VII Всероссийском конгрессе «Мужское здоровье» (Ростов-на-Дону, 2011); заседании Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2011).
Внедрение результатов исследования в практику
Особенности предоперационной подготовки мужчин с ДГПЖ на фоне позднего гипогонадизма внедрены в лечебно-диагностический процесс урологического отделения Клиники РостГМУ, урологического отделения Городской больницы №4 г. Ростова-на-Дону, урологического отделения МБУЗ Городской больницы №1 г. Старый Оскол.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФПК и ППС РостГМУ при чтении лекций студентам и врачам - урологам. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, иллюстрирована 25 таблицами и 37 рисунками; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 87 отечественных и 96 иностранных источников.
б
