Введение к работе
Актуальность темы исследования
Демографическая ситуация в России свидетельствует о нарастании удельного веса пожилых людей в общей структуре населения [Шабалин В.Н., 2009; Медик В.А., Юрьев В.К., 2010]. Это становится одной из социальных проблем, которая оказывает значительное влияние на экономические, производственные отношения. Современная травматология ставит своей целью обеспечение высокого качества жизни пожилого человека, его активного участия во всех сферах деятельности общества [Шабалин В.Н., 2009, 2011; Котельников Г.П., Булгакова С.В., 2011; Захарова Н.О., 2011].
Пожилые люди страдают многими заболеваниями, что создает высокую потребность в различных видах медицинской помощи, а это требует более углубленного изучения как в направлении адекватности объема, так и в направлении степени безопасности и качества её оказания [Измалков С.Н. с соавт. 1996, Шабалин В.Н., 2009].
Деструктивно-дистрофические заболевания суставов являются наиболее распространенной патологией в пожилом и старческом возрасте [Davis М.А. et al., 1998; Тихилов Р. М., Шаповалов В.М., 2008].
В современной ортопедии эндопротезирование является одним из наиболее эффективных методов восстановления утраченных функций суставов и улучшения качества жизни больных людей [Абельцев В.П., 2004; Надеев А.А., 2006; Рожнев Е.В., 2007; Шильников В.А., Тихилов Р.М., 2008; Шаповалов В.М. с соавт 2008; Денисов А.О. с соавт. 2012]. Абсолютное число подобных вмешательств увеличивается с каждым годом, в том числе у пожилых [Шаповалов В.М. с соавт. 2002; Callaghan J. et al., 2007; Тихилов Р.М. с соавт., 2011]
Операции эндопротезирования относятся к вмешательствам высокой категории сложности со значительным риском послеоперационных осложнений [Ежов Ю.И., 2006; Бут-Гусаим А.Б., Скороглядов А.В., 2008; Тихилов Р. М., Шаповалов В.М., 2008, Денисов А.О. с соавт. 2012].
Высокий процент осложнений обусловлен низкими адаптационными возможностями организма, не обеспечивающими компенсацию при данной тяжести и характере хирургической агрессии [Аврунин А. С. с соавт. 2002; Аболин А. Б. с соавт., 2002; Корнилов Н.В. с соавт. 2003].
Для снижения количества осложнений при отборе больных для эндопротезирования определяется степень риска оперативного вмешательства [Корнилов Н.В., Кустов В.М, 2003; Власов П.А. с соавт 2009], в том числе по результатам лабораторного обследования [Миронов С.П. с соавт 2011; Вавилова Т.В., 2010]. Поэтому возникает настоятельная необходимость детального анализа отклонений лабораторных показателей у больных различного возраста, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, и определение их допустимых границ уже на предоперационном этапе.
Однако работы по изучению особенностей адаптационной реакции со стороны системы крови в различных возрастных группах малочисленны. Полностью отсутствуют исследования в гериатрической практике, а вместе с тем количество эндопротезирований, выполненных у лиц пожилого и старческого возраста, с каждым годом увеличивается.
Цель исследования
Улучшение результатов эндопротезирования у больных разного возраста с деформирующим коксартрозом за счет обоснования показаний к операции с помощью построения математической модели системы крови.
Задачи исследования
1. Изучить закономерности возникновения обострений деформирующего коксартроза у мужчин и женщин в процессе старения.
2. Установить границы колебаний лабораторных показателей крови в предоперационном периоде у пациентов с деструктивно-дистрофическими заболеваниями, перенесших эндопротезирование без осложнений.
3. На основании проведенного системного многофакторного анализа и построения математических моделей функционального состояния системы крови выявить её особенности от возраста и пола пациента.
4. Изучить динамику интегрального показателя системы крови в различные периоды стационарного лечения больных с деформирующим коксартрозом.
5. Обосновать возможность выполнения эндопротезирования у больных пожилого и старческого возраста при применении разработанного нами подхода к определению критических возрастных периодов.
Научная новизна
Установлены допустимые границы колебаний лабораторных показателей крови на предоперационном этапе обследования, которые не являются факторами риска возникновения послеоперационных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Выявлена цикличность в частоте обращаемости пациентов за амбулаторным и стационарным лечением в связи с обострением патологического процесса в тазобедренном суставе. Доказано, что в основе наблюдаемого эффекта лежат 8-летние интервалы формирования и накопления регуляторно-метаболических сдвигов.
Впервые на основе системного многофакторного анализа и построения математических моделей состояния системы крови у мужчин и женщин выделены возрастные периоды, во время которых отмечаются максимальные регуляторно-метаболические сдвиги. Установлено, что лица 70-89 лет не имеют значимых отклонений интегрального показателя систему крови, которые явились противопоказанием к эндопротезированию.
Обосновано выделение в послеоперационном периоде временного интервала 4-7-е сутки с прогнозируемым высоким риском осложнений.
Практическая значимость
Установленные допустимые границы колебаний показателей системы крови до операции позволяют пересмотреть традиционный подход к ограничению показаний для операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
Выделение в послеоперационном периоде временного интервала 4-7-е сутки с наибольшими отклонениями интегрального показателя заставляет осторожно подходить к расширению двигательного режима во время реабилитации.
Системный многофакторный анализ и математическое моделирование системы крови позволяют обоснованно расширить группу пациентов, у которых может быть безопасно выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава, за счет больных пожилого и старческого возраста.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГБУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн», ГБУЗ «Самарский областной гериатрический центр», ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина». Основные положения исследования включены в педагогический процесс на кафедрах травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, травматологии ортопедии и поликлинической хирургии ИПО, геронтологии и гериатрии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на Международном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2002); на Всероссийской конференции «Аспирантские чтения» (Самара, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных клинических наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Библиографический указатель содержит 293 источника, из которых 192 отечественных и 101 иностранный. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 18 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
-
Колебания активности воспалительного процесса при деформирующем коксартрозе имеют закономерности, зависящие от пола, возраста пациента, а также характера проводимого лечения.
-
Границы лабораторных показателей системы крови на предоперационном этапе обследования у пациентов с деструктивно-дистрофическими процессами в суставах не соответствуют нормальным.
-
Временной интервал 4-7-е сутки послеоперационного периода по данным отклонения интегрального показателя системы крови является опасным в плане срыва адаптации и возникновения послеоперационных осложнений.
-
Выделены возрастные интервалы, в которых отклонения интегрального показателя наиболее значимы (у женщин 30-39 и 60-69-лет, у мужчин 30-39 и 50-59-лет).
-
У людей пожилого и старческого возраста (70-79 и 80-89 лет) изменения интегрального показателя системы крови не являются критическими по сравнению с другими возрастными группами, следовательно, возможности адаптации можно расценивать как адекватные и достаточные.
