Введение к работе
Актуальность исследования
По данным ВОЗ количество заболеваний и повреждений тазобедренного сустава растет с увеличением продолжительности жизни и общим старением населения. В 2000 году во всем мире количество лиц в возрасте 60 лет и старше составило 590 млн., человек, а к 2025 году - превысит один миллиард человек. Удельный вес заболеваний и повреждений тазобедренного сустава среди патологии опорно-двигательной системы достигает 80%. Только в США ежегодно выявляется около 300000 переломов шейки бедра (M.A Ritter, 1990).
Тяжелые посттравматические изменения в тазобедренном суставе, врожденные дисплазии вертлужной впадины, поздние стадии деформирующегося коксартроза , асептического некроза головки бедренной кости и др. составляют 12%-14% от всей патологии тазобедренного сустава (Ю.В. Сухин, 2010). Коксартроз по праву считается болезнью цивилизации, а его частота не имеет тенденции к снижению (И.А. Мавшович, 1993). Им страдает не менее 25% больных с данной патологией крупных суставов. Из 2% всех пациентов ортопедического профиля каждый одиннадцатый утрачивает трудоспособность (К.Н. Шапиро, 1996). Первичный деформирующий коксартроз обычно развивается постепенно, при отсутствии явных причин, однако течение болезни может быть как медленным, так и быстро прогрессирующим (Д.Б. Калантаев,2004). На данный период времени признана мультифакториальная природа заболевания и определены факторы риска развития дегенеративных изменений суставного хряща ( В.В. Гурьев, 2011). Частота несращений переломов шейки с ее резорбцией, формированием ложного сустава колеблется от 18% до 40%. Приблизительно с такой же частотой встречается асептический некроз головки бедренной кости, как при сросшихся (17%), так и при не сросшихся (25%) переломах шейки бедра ( В.М. Лирцман, В.И. Зоря, 1997).
В нашей стране вопросы оперативного лечения дегенеративных изменений тазобедренного сустава до последнего времени сводились к различным вариантам межвертельных остеотомий бедра, таза, артродезированию (В.И. Зоря, 2011). Использование различных вариантов ранее общепринятого оперативного лечения при патологии тазобедренного сустава не давало удовлетворительных результатов. Инвалидность со временем после корригирующих остеотомий бедра нарастала с 26%до 81%. Поэтому поиски более эффективных оперативных вмешательств привели травматологов-ортопедов к разработке и применению радикального метода лечения -эндопротезированию сустава (Ал. А. Надеев, 2006).
Эндопротезирование - современный радикальный и эффективный способ лечения заболеваний и повреждений тазобедренного сустава. Из каждых 10 000 взрослых жителей России в эндопротезировании нуждаются 27 человек, т.е. около 300 000 операций в год, из них не менее 30% лица в возрасте до 35 лет, но реальная цифра на сегодня 20 000-30 000 операций в год. Среднее количество операций по всему миру держится в пределах 1400 000- 1500 000( С.Ф. Гнететский, 2006).
Тотальное эндопртезирование тазобедренного сустава прошло 75-ти летний путь с момента, когда Р.Wiles впервые в 1936г. произвел его тотальную металлопластику (I.H. Weisl, 1980).
В начале ХХI века в России появилось достаточное количество моделей эндопротезов с различными способами фиксации имплантов, и тут главное чтобы ортопед-травматолог правильно определил показания и выбрал соответствующий конкретному больному эндопротез. Ведь многое в выборе протеза зависит от его формы, возраста больного, степени остеопороза и стоимости импланта ( В.И. Зоря, 2000).Разработано более 100 типов и модификаций эндопротезов, что свидетельствует об отсутствии оптимальной конструкции (Г.М. Кавалерский, 2005).
Но, несмотря на явные успехи эндопротезирования и множество видов эндопротезов, количество осложнений и неудовлетворительных результатов не уменьшается, их процент остается достаточно высокий от 10%до 60% (Ал. А. Надеев, 2006).
Таким образом, на основании выше изложенного можно утверждать, что не смотря на очевидные преимущества тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, количество неудовлетворительных результатов и осложнений в ранних послеоперационных периодах и при функциональной реабилитации, остается достаточно высоким. Всё это диктует необходимость дальнейшего изучения данной проблемы и улучшения результатов лечения после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с деформирующим коксартрозом 3-4 стадии с использованием полноразмерных компонентов эндопротеза М2a-Magnum.
Задачи исследования
1.Изучить клинико-рентгенологические особенности деформирующего коксартроза 3-4 стадии в плане показаний к применению тотального эндопротеза М2a-Magnum.
2.Выявить варианты компенсации функции тазобедренного сустава при деформирующим коксартрозе для уточнения показаний к применению эндопротеза М2a-Magnum.
3.Разработать способ имплантации вертлужного компонента при ацетабулярных краевых дефектах.
4.Разработать способы ускорения остеоинтеграции компонентов эндопротеза М2a-Magnum.
5.Провести сравнительный клинический анализ результатов применения эндопротеза М2a-Magnum у больных с коксартрозом 3-4 стадии.
Научная новизна работы
На основании клинических, лучевых и патологоанатамических исследований в классификации выделены компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы деформирующего коксартроза, что позволяет уточнить показания к имплантации эндопротеза М2a-Magnum.
Разработан новый способ имплантации вертлужного компонента тотального эндопротеза М2a-Magnum с краевыми дефектами вертлужной впадины при деформирующем коксартрозе.
Разработан и применен в клинике способ первичной стабильной фиксации компонентов эндопротеза М2a-Magnum за счет имплантации геля Коллост.
Практическая значимость работы
Разработан и внедрён в клиническую практику новый способ имплантации вертлужного компонента эндопротеза М2a-Magnum (Патент №2440055RU), а так же применение способа повышения стабильной фиксации компонентов эндопротеза М2a-Magnum (Патент №2446764 RU). Результаты настоящего исследования на клиническом уровне внедрены в практическое здравоохранение и на теоретическом включены в программу обучения студентов лечебных факультетов, интернов, клинических ординаторов, врачей травматологов-ортопедов факультетов последипломного образования медицинских ВУЗов Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту
На основании клинических, лучевых и патоморфологических исследований модернизирована классификация деформирующего коксартроза, позволяющая оценить степень компенсации функции.
Разработанный способ имплантации вертлужного компонента тотального эндопротеза М2a-Magnum (Патент №2440055 RU) у больных деформирующим коксартрозом 3 - 4 стадии с краевыми дефектами костной ткани тазобедренного сустава предупреждает нестабильность вертлужного компонента и вывихов послеоперационном периоде.
Разработанный способ ускорения остеоинтеграции вертлужного компонента эндопротеза М2a-Magnum (Патент №2446764RU) позволил улучшить клинические результаты лечения за счет ранней активизации пациентов.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены в докладе на VII научно-практической конференции травматологов-ортопедов ФМБА России «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: возможности, ошибки и осложнения» (Томск 7-8 июня 2012 года).
Структура и объем диссертации
![Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс]](/i/i/4317/200517.png "Тотальное эндопротезирование коленного сустава при деформирующем артрозе III - IV стадии [Электронный ресурс] Шпаковский Денис Евгеньевич")
