Введение к работе
Актуальность проблеми. БрояденныЯ вивих бедра является одним из самых частых я тяжелых пороков развития опорно-двигательного аппарата, анатомо-функциональные нарушения которого с возрастом прогрессирует и без своевременного лечения приводят больных к инвалидности / Ф.Р.Богданов с соавт., 1959; М.В.Волков с соавт., 1972; З.П.Дубегина с соавт., 1963; А.А.Абахаров с соавт., 1936; А.В.Белецкий, 1937; В.И.Гнатов, 1987 А
Предложенные различные операнда восстановления естественных взаимоотношений тазобедренного сустава у паадеятов указанного возраста не позволяют в большкстве случаев получать делаемые результата, а ънаяитеяънни процент осяозяеаай я неудовлетво-рительках исходов / Г.И.Герцеа, 1373, 1332; В.Д.Дедова с соавт., 1931; М.Д.Чарфас с соавт., 1981, 1933; К.С.Садарбаев, 1932; И.И. Муратов с соавт., 1935; Ю.И.Псздкикнн,. 1965, 1936; А.М.Кулиев, 1933, 1939; Н.Я.Кулип с еоавт., 1991 / требует поиска новых подходов и более эффектаЕНЫх методов лечения.
Клиническое внедрение кетода ксдарэсснокйо-дястракпиокного остеосинтеэа по Илизарову, а также прнмещзвщеся до настоящего времени методики реконструктивных опершей, наряду С BOCCTSBSB-лением длина, нормализацией биомеханической оси низшей конечности, позволяли значительно пошсить ее опороспособкость у больных с застарелым односторонним вивихом бедра / Г.А.Илизаров, 1972, 1977; Г.А.Илизаров с соавт., 1973, 1977, 1978, 1932; В.А.Терещенко, 1976, 1931 /. Указанные методики наши б последнее время больное число сторонников / Ы.И.Бвбкова с соавт., 1978; В.М. Шрджалилов с соавт., 1932; А.Н.Горячев с соавт., 1966; В.М.Ш-разимов с соавт., 1936, 1939; М.М.Садиев, 19Э6; Д.С.Агзамов,
2989; А.ЛіДевято» с соавт., 1991 /. Однако, используемые мето дики лечения не предусматривали выгодное использование сформи ровавшюсся акатоыо-функцион&льных взаимоотношений между тазовой и бедренной костяки, не учитывали особенностей функциональной недостаточности мышц тазобедренного сочленения И поэтому не гарантировали во всех клинических наблюдениях наиболеї . полную ликвидацию сикптомококплехса врожденного вывиха бедра : подростков и взрослых.
Це ль исследования. Разработать и обосновать методики реконструктивно-восстановительных операвдй, основанные на выгодном использовании сформировавшиеся анатомо-4ушз?иональных взаимоотношений между тазовой и бедренной кост; ни для восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечносте и ликвидации симптомокомалекса врозденного вывиха бедра / подростков и взрослых.
Задачи исследования.
X, Разработать дополнительные ыетоды обследования больных
харахтеризуядо особенности анатоко-функщонального состояния мышц тазобедренного сустава.
-
Разработать методики реконструктивно-восстановительных операций в зависимости от сформировавшихся взаимоотношений меж ду тазовой я бедренной костями.
-
Выработать и уточнить показания к применению методик в зависимости от выявленных особенностей имеющихся анатомо-фунх-ииональюа нарушений у конкретного больного.
-
Биомеханически обосновать тактическіе'принвдвд выполнения разработанных методик.
-
Разработать и обосновать наиболее рациональные варианта компоновок аппарата для,выполнения методик.
6- Изучить блйаайпие к отдаленные результаты лечения больных, проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения, дать рекомендаций к их профилактике и лечении.
На заідиту выносятся следующие положения:
-
Рекснсгруктивно-воестаковятелыше операции по Ллизаро-ву, основанные на каксикально-выгодном использовании имегаднхся анатомо-^ункщокальных взаимоотношений между тазовой и бедренной костями, являются качественно новы-!, высокоэффективном методом лечения подростков и взрослых с врожденным одно- и двусторонним вывихом бедра.
-
Дифференцированный выбор методик лечения и тщательное соблюдение приемов их виполкетия' являются необходимым условием правильного течения послеоперационного периода и наиболее полного восстановления спорно-двигательной функции пораженной конечности.
Научная и о з :і з и а. Впервые разработано устройство для определения сили і.слщ тазобедренного сустава (А.С. 1487359), поз золящее определять их максимально силу при различных угловых положениях бедра.
Впервые рггработана методика рентгенохсяграс гного исследования отаодяздх юяпд бедра (заявка .*> 5022950/14 иг вздачу патента на изобретение), позволяющая исследовать структуру, форму, анатомические взаимоотношения, степень атрофш указанных юдщ.
Впервые на основания исследования фуикдаональкой недоста
точности отводящих икшц бедра даны расчеты степени медиалиаагда
упора бедра в таэовуэ кость, позволяющие у конкретного больного
создать достаточный момент силы ослабленным отводящим мшцам
для удержания таза от опрокидьгоания при функциональной нагруз
ке на. хонечнооть. >
Разработан способ расчета и выбора уровня остеотомия бе, рекной кости для последующего дозированного перемещения фрагментов.
'. Дано биомеханическое обоснование выбора рациональной мег дакк лечения з зависимости от анатомо-фуккциональнік особенж тей тазобедренного сочленения и наступивших вторичных дефорья ций позвсночного столба и нижележащих отделов конечности.
Епервые разработаны рациональные варианты компоновок апг рата для управляемого остеосинтеза с возможностью восстановле шя движений в тазобедренном суставе (А.С. 1438035) и кезавис кого перемещения каждого костного фрагмента при выполнении -ме тодик рекснструкткЕКо-восстановитеяьных операций (заявка ]е 93006391(005-145) на выдачу патента на изобретение; ранковая заторское предложение КШМЖСТ № 35/57).
Разработан к внедрен способ остсотсвд:: метафиза кости (о явка № 93011*732 (0ІІ429) на выдачу патента на изобретение), позволяйте уменьшить травматизаш» мягких тканей.
Разработает и внедрена технические решения, п^воляючие
Предупредить БСЗКОЖНЫе Неврологические ОСЛОЖНЄИКЯ И уТ0ЧКЯ5'.ЦК'
контроль за пространственным перемещением костных фрагментов (рационализаторские предложения КНШКОТ Ш 5/87; 10/87; 12/83!
Изучены особенности ведения больных в послеоперационном периоде, бдажайяие и отдаленные результати лгчотя. Проведен анализ ошібок и осложнений, разработаны меры по их профилактике и устранению.
Практическаязначикость рабо ті Разработанная методика определения сили ыьпщ тазобедренного сустава и устройство для ее осуществления позволяют исоледоваї капечнуо склу в каздой точке траектории движения бедра. Это пс 6
воляет рассчитывать и устанавливать фрагменты бедренной кости в оптимальные, для функционирования мьпц, положения. Кро»ле того, данное исследование позволяет выявить степень функциональной недостаточности отводящих кшц бедра - основного компонента симптома Тренделенбурга и уточнить показания к выбору рационального варианты кегодяки лечения для конкретного больного.
Разработанная методика рентгеноконтрастного исследования отводящих мышц бедра позволяет получить ценнуэ информацию об их анатомо-функцяональном состоянии и учитывать ее при планировании степени медиализации создаваемого упора бедра в тазовую кость.
Совокупность анализа указанных исследований с комплексны,! клиникс-рентгенологкческиы обследованием служат объективным крітерием для дифференцированного применения методик и являются основой прогнозирования исходов лечения.
Доказаны целесообразность и эффективность создания упора одновременно малым вертелом в аертлужлую з'падаиу и углообраз-ной трансформацией диафнза в отделы таза, образущис Берхне-зедне-нарухчый край запирательного отверстия.
Показаны возкокность к особенности испальсонгкия разработанных методик при лечении больных с двусторонним вывихом бедра.
Разработанные биомеханические параметр*; урозня осуществления остеотомии, пространственного расположения и перемещения костных фрагментов позволякзг использовать кх для наиболее полного восстановления опорно-двигательной функции пораженной конечности.
Предложенные варианты кокпонозок аппарата обеспечивают индивидуализацию лечебного процесса и выполнение поставленной
задачи.
Рсзработанш.'е рекомендации по предупрскдешїзз бозиожных опшбок к ослояненяй позволяет кх свеслі к микимуіу.
Внедрение результатов исследования в практическое здраві охранение позволит пэвь-оить эффективность лечения подростков взрослых с врожденным вывихом бедра.
Внедрение результатов и с с л е д о-з а к к л. Результаты настояних исследований внедрены б клинику РНЦ "ВТО" ум. акад. Г.А.Йлкзароза, включены в учебные п. ны для курсантов кафедры усовершенствования врачей РНЦ "ВТО" на которой пропдк обучение 710 отечественных к So зарубежных ортопэдс-з-тразыатологов.
Основные положения диссертационной работы дело-.екы на
международной конференции, Курган, 1985; сеспублпканской коне
рєнізік, Тбилиси, 1937; областной ыедако-биодогической конферв ця;:, Курган, 1989; заседаниях Курганского областного научногс общества травматологов-ортопедов, Курган, 1337.
Объем и структура работы. Рукопись диссертации состоит из введения, пят:: глав содержания, заключения, выводов, списка литературы, приложения и взлозхка на 8
145 страницах машинописного текста С без рисунков, списка литературы, приложения), иллюстрирована 63 рисунками, 26 табли-нами. Список литературы зкличает 2G7 источников, из них отечественных,- 156, зарубежных; - III.
Диссертационная работа выполнена по плану НИР РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А.Илизарова № ГР 01.83.0027054.
