Введение к работе
Актуальность проблемы. Врожденное укорочение одной из нижних конечностей - распространенный вид ортопедической патологии, при котором б болышнстве случаев отмечается Одновременное отставание в росте как бедра, так и голени (Г. А.Илизаров, 19е; М.В.Волков, I9S5). Компенсация недостающей длины конечности при большом укорочении вспомогательными средствами малоэффективно. При этом, по мере роста ребенка требуется частал смена ортопедического аппарата или обуви,, что делает больных постоянно зависимыми от протезных предприятий.
Возможности поэтапного удлинения бедра и голени сопряжены с большим количеством операций, предусматривающих перерыв между вмешательствами от I года до 3 лет. Между этапами лечения сохраняющееся укорочение врожденно недоразвитой конечности может быстро нарастать, способствовать рецидиву деформации уставов, резко ухудшать результаты предыдущего удлинения. Все это значительно увеличивает4 сроки реабилитации и оказывает негативное воздеР/'твме на психику подрастающего ребенка (Р.Г.Федотова, 1974; Е.П.йежени-на, І9Ш; С.П.Введенский, I9tS3; В.Д.Дедова, 19о6).
Разная величина укорочения бедра и голени, выраженность сопутствующей деформации и врожденная патология суставных кошюв конечности представляет сложнейщув задачу в лечении подобных больных, что способствует повышению инвалидности у детей и подростков (Б.А.Андрианов, 1988; Л.А.Попова, 1990).
Впервые проблема удлинения вроященно укороченной ^конечности С учетом сопутствующей патологий стала решаться комплексно с внедрением методик Г.А,Илизарова. Работами Г.А.Илизарова установлено, что высокие потенциальные возмоадости генеза костной и дру-
- 4 -гих тканей проявляются в оптжальных условиях, когда гармонично сочетаются механические и биологические факторы (Г.А.Илизаров, 19'7;i, 1976, 1962). Такими определяющими факторами являются: надежная фиксация костных отломков на любом участке конечности, малая травматичноеть оперативного вмешательства, сохранение полноценного кровоснабжения фрагментов, оптимальный темп и ритм дист-ракиии, сохранение функциональных возможностей конечности в процессе удлинения (Г.А.Илизаров, 1983, 1985).
Цель исследования. Обосновать наиболее рациональные варианты уравнивания длина нижних конечностей за счет одновременного оперативного удлинения бедра и голени по Илизарову при врокденном -укорочении у детей и подростков.
Задачи исследования.
I. Уточнить показания к методикам олноэталного уллинек'ь'л бедра и голени с одновременным устранением сопутствующей деформации.
'<.. Уточнить особенности послеоперационного ведения больных при применении указанных методик.
о. Изучить рентгенологические особенности репаративной реге
нерации кости при одновременном удлинении двух сегментов нижней
конечности. ,
-
Изучить анатомо-функшональше результаты удлинения бедра и голенл, оценить скорость продольного роста конечности после лечения.
-
Проанализировать причины ошибок и осложнений, встретившихся при одновременном удлинении бедра и голени, найти меры их предупреждения и устранения.
На защиту выносятся следующие положения:
Разработанные .методики одновременного удлинения бедра и го-
лени являются методом выбора при лечении детей и подростков с вровденным укорочением двух сегментов нижней конечности, поскольку существенно сокращают сроки медицинской реабилитации больных, позволяют получать хорошие анатомо-функниональныс результаты.
Научная новизна. Впервые на основании анализа клинического материала больные распределены на 4 группы соответственно выявлеь ной сложности врожденно укороченной нижней конечности и помогающих в выборе правильных методик лечения.
Обоснованы показания к одновременному удлинению бедра и голени по Илизарову у детей и подростков с дифференцированным подходом в зависимости от анатомо-функшональных нарушений нижней конечности.
Доказана возможность решения задач по удлинению .обоих сегментов в комплексе с одновременным исправлением любого вида деформаций конечностей и сохранения амплитуды движений в смежных су ставах.
Изучены особенности послеоперационного ведения больных с отработкой темпов дистракиии и рекомендациями по активизации коленного сустава. Брйанализирован репаративный пронесе костей в зависимости от методик удлинения и выявлено, что при билокальном удлинении течение остеогенеза лучше выражено в проксимальных отделах бедра, голени. При изучении ближайших результатов определены сроки восстановления амплитуды движения коленного сустава до исходного уровня в зависимости от величины удлинения бедра и возраста 'пациента. В отдаленные сроки лечения оценены возможности естественного продельного роста конечности. Оыечена црямая взаимосвязь продольного роста кости от степени развития метаэпкфизар-ных пластинок роста (ДОБР). Проведен анализ допущенных оиибок и оелгангний, предложены «еры по их предупреждению. Выделены
- б -
наиболее характерные осложнения для данной патологии при одновременном удлинении обоих сегментов с обозначением мер профилактики по их возникновению.
Практическая значимость работы. Дети и подростки систематизированы по группам, по особенностям ортопедического статуса с врожденной патологией одной из нижних конечностей, что позволило проводить правильный выбор методик лечения и оптимизировать тактику ведения послеоперационного периода. Отработка технических вопросов оперативных вмешательств уменьшало травыатичность, улучшало стабильность фиксации к позволяло использовать многоцелевые методики одновременного удлинения обоих сегментов и исправления любого вида деформаций конечностей. Определены (уточнены) наиболее рациональные ранние сроки функциональных нагрузок, обеспечивающих достаочно полную реабилитацию больных. Это позволило сократить в 2-3 раза сроки лечения.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящих исследований внедрены в работу ГКНЦ "ВТО", включены в учебные планы для курсантов кафедры усовершенствования врачей ГКНЦ "ВТО", на которой было обучено за период с 1990 по 199 гг. 264 советских специалистов из 75 регионов России и 8 республик бывшего СССР и III зарубежных специалистов из 14 стран мира, в ток числе Англии, Германии, США, Италии, Мексики, Португалии, Бразилии.
Апробация работы и публикации результатов исследования.
По материалам настоящей работы опубликовано 5 статей, издана методическая разработка "Оперативное одновременное удлинение бедра и голени по Илизарову". В ходе выполнения диссертации внедрено рационализаторское предложение № 15 от 12.05.92 г.
Основные положения настоящей работы долокены на заседании
- 7 -общества ортопедов-травматологов (Курган, 1987), областной меди-ко-биологическоі? конференции молодых ученых и спеииалястоь (Курган, 19БЭ), II сьезде физиологов Уральского региона (1990), итоговой научной конференции, посвященной 45-летию Казанского hhctv тута травматологии и ортопедии (Казань, 1990), международной ко? ферєніїик (Курган, 1991).
Обьем v. структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, приложения и изложена на lib страницах машинописного текста, иллюстрирована 85 рисунками, 17 таблицами. Список литературы вклячает ^47 рабо' из них .168 отечественных, 79 зарубежных авторов. В работе также были использованы исследования проведенные совместно с к.м.н. В.А.Щуровым, за что выражав ему благодарность.
![Комплексный клинико-эпидемиологический анализ остеохондропатий у детей и подростков Пермской обл. [Электронный ресурс]](/i/i/4362/189188.png "Комплексный клинико-эпидемиологический анализ остеохондропатий у детей и подростков Пермской обл. [Электронный ресурс] Фирсова Марина Борисовна")