Введение к работе
Актуальность проблем ы.1ечение больных с дефек-том большеберцовоЁ кости представляет трудную задачу восстановительной хирургии.в силу наличия сопровождающее неконгруэнтных аорм концов отломков Ь измененной костной структурой, осевых деформаций сегмента,стойких контрактур смежных суставов,рубцового изменения мягких тканей (0.3.Дольвш№ийД.Н.дирдовская,ГЭ71; А.Н.Горячев, Т.И.Ыогильниксва.1978; И.В.Шумада и соазт. ,1985; В.В.Гошко,1985; О.И.Рыбачук-,1986; О.Ш.Ьуачидзе, Г.А.Оноприенко, 1988; г..Simons et al. ,1973., Э. Paley et al., 1989 ).
,_ Свободная костная пластика раздельно и в сочетании с меіалло- . остеосинтєзом, а также традиционные методы межберцового енностозиро-вания типа Гана-Пуарье.Богданоза-АнтонЕка не предусматривав! комплексную реабилитацию больных при наличии обширных дефектов больше-берцовой кости.По сводной статистике,положительные результаты лечения в виде достижения лишь опорной функции конечности колеблются от . 40% до B5.7/S, при этом не устраняются укорочения и другие сопутствующие нарушения (В.В.Амосоза.1960; Ф.Г.Богданов, И.Г.Антонин,1965; В.В.Кузыленко, В.Г.Ушакова, 1972; И.А.Стахеев,1Э76; А.А.Корж,К.Н.Ыои-сеева,1983; К.С.Терновой и соавт.,1984; Т.А.Ревенко и соавт. ,1986; Л.Н.Якунина, 1989; Y.'.Dtirr, Е.Э.ВКаз, 19В2 ;I.?a2Egieri et al., 193.-4 ). Ряд отечественных и зарубежных авторов Ш.З.Золков.Л.А.Ворохо-бов,1958; И.Г.Антонюк,1965; О.Н.Гудушаури и соазт.,1967; С.П.Ыерку-лов,І970;К. Canpariacci, H.Zanoli, 19Р6 ; Ch."eubert. ,E.EcVe, 1930 ). операцию тибиаліізации малоберцовой кости считают резервной,т.к. ей отводится паллиативнза роль .связанная с перераспределением продольной, нагрузки на голень при создании ее опороспособности и не предусматриваемся реконструкция берцовых костей с целью устранения укорочения , вывихов малоберцовой кости.контрактур смежных суставов, деформации сегмента.Особенную актуальность это приобретает тог-га,когда дефект большеберцовой кости сопровождается обширными кожными рубцами.спаянными с атрофпчными склерозированными отломками большеберцовой кости и представляется сложным возмещение дефекта методом удлинения одного из отломков,предложенного Г.А.Илизаровыи, а также выполнение реконструкции берцовых костей с использованием приемов свободной костной пластики.
С открытия общебиологической закономерности взаимозависимости кровоснабжения и нагрузок в формообразовательных процессах,а также
эффекта стимулящш регенерации тканєі: под влиянием напряжения расті жения,стало возможным осуществлять биомеханически обоснованную реконструктивную лабиализацию малоберцовой кости с расширением комплекса анатомо-шункциональноЁ реабилитации (Г.Л.Илизаров,1989).
Идея дозированного перемещения целой малоберцозоіі кости или і фрагментов дистракционно-направляющими спицами и одновременное уст} ненке имеющихся деформаций,контрактур и укорочения голени, позволш. превратить берцовое спностозирование в самостоятельный вид лечения (Г.А.Илизаров.1984,1990; А.П.Еарабаш,1984; В.Д.Ыакушн,1987;К.Э.По-жарищенскиіі,І988; В.Д.Макушин,К.Э.11оларзщенскиЁ,1988,1991; Г.А.Или-заров,В.Д.Макувшн,К.З.Позарищенски1і,І29І). .
Однако в публикациях, посвященных лечению больных с дефектами болъшеберцовои кости недостаточно сведений о тактико-технических принципах тибиализации цилиндрическим фрагментов малоберцовой кост по Илизарову в зависимости от анатомо-йункционального нарушения голени, не полно освещены, рациональные варианты методик остеосинтеза с изучением динамики послеоперационного функционального восстановлена конечности, профилактика ошибок и осложнений.
Целью настоящего исследования явилось обоснование целесоо разности выполнения методик реконструктивной тибиализации дилиндри-ческии фрагментом малоберцовой кости по Илизарову при лечении больных с дефектом большеберцовой.
Для. достижения поставленной цели были определены следующие зад чи:
-
Уточнить рациональные варианты методик тибиализации малоберцовой кости по Илизарову при дефектах больиеберцозоі кости в зависимости от анатомо-функционального нарушения голенз,тактические принципы ведения больных и управления остеосинтезом в процессе лечения.
-
Уточнить с помощью математического моделирования биомеханические принципы технологии остеосинтеза и проектирования операции при тибиализации малоберцовой кости;
-
Изучить динамику функционального восстановления конечности на этапах лечения;
-
Изучить ближайшие и отдаленные анатомо-оункциональные результаты лечения для оценки эффективности методик тибиализации цилие дрическим фрагментом малоберцовой кости по Илизарову;
-
Проанализировать оиибки и осложнения,возникшие в процессе лечения больных, ж выработать мероприятия по их профилактике и
устранению.
Запищавше положения:
I: Тибиализация цилиндрическим фрагментом малоберцовой кости по Елизарову является качественно новым,самостоятельным методом лечения и обладает существенными преимуществами в сравнении с традиционными методами ыежберцового синостозпрования за счет возможностей управления "процессами регенерации костной ткани на протяжении всего перио-да лечения,ранней функциональной нагрузк оперированной конечности, одновременного устранения шлеюсихся деформаций,контрактур и укорочения голени.
Научная новизна и практическая значимость работы заключается в том,что впервые на достаточно большом клиническом материале изучена и обоснована эффективность применения метода реконструктивной тибиализации цилиндрическим фрагментом калсберцовой кости по Клизарову при лечении больных с дефектом болыпеберцовой.
Уточнены оптимальные варианты компоновок аппарата Илизарова для управляемого перемещения фрагментов иалоберцозсы и больиеберцовой костеіі,после выполнения остеотомии,а также устойчивого остеосинтеза сопоставленных поверхностей до образования з места;-: контакта костык-: межоерцовых блоков.
Разработакк биомеханически рациональные принципы перемещения фрагмента малоберцовоіі кости с восстановлением анатомической длины голенії с заданным темпом и приемы, уменьшайте травматизації» мягких тканей голени дпстракционно-калразляющими спицами при тибиализации.
Уточнены и обоснованы показания к дифференцированному применению различных вариантов тибиализации цилиндрическим фрагментом малоберцовой кости в зависимости от характера анатомо-фуккционалышх изменений голени.
Предложены мероприятия по предупреждению и устранению возможных ошибок и осложнений.
В результате псследований выработаны практические рекомендации для врачей ортопедо-травматологоз,позволяющие улучшить качество лечения по Илизарову больных с данной патологией.В процессе научно-ис-следова>ильской работы сделано восемь рационализаторских предложений, одно изобретение (a.c.v I673C53) и получены две приоритетные справки на предполагаемые изобретения ( И 2C08995/I4,приор.справка от 27.11.92; & 2002618/14, приорит.справка от 29.10.92).
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на заседаниях Курганского областного вауч-
'5
ного общества ортопедов і; тран.іатологоь ь I966,ISE,IS82 гг.,ll конояренцзи молодых ученых и специалистов г.Кургана ISE5,IS3,ISSE на научной сессии,посвященной 45-летию Казанского филиала ізсєсоіоз-яогс Курганского научного центра "BT0",ISSC г.,на 25 юо'плеіікоіі научно-практической конференции врачей лургансксіі ойласте,посвященной 50-летию Курганской области,1992 г.
Публикации и внедрение результатов исследо вания.По теме диссертации опубликовано 14 научных работ во всесо-тавых и областных изданиях,в той числе методические рекомендации 2 учебно-методические разработки для обучения травматологов-ортопедов на кафедрах усовершенствования- врачей по чрескостноыу остео-синтезу, утвержденные ІЛЗ В5.
Объем и структура работ ы.Диссертация состоит из:введения,шести глав,заключения,выводов,списка литературы, приложения и излокена на 165 машинописных страницах і без списка литературы и приложении;,иллюстрирована 185 рисунками и 20 таблицами. Список литературы включает 258 работ,из них отечественных --179,зарубежных - 7а. Диссертация выполнена по плану НИР ГЩ "ЗТО" в г. Кургане {В ГР 0I88GQ27C57;.
Похожие диссертации на Реконструктивная тибиализация малоберцовой кости по Иллизарову при лечении больных с дефектом большеберцовой
