Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, большой распространенностью дегенеративных заболеваний позвоночника В структуре заболеваемости периферической нервной системы вертеброгенная патология является ведущей, при этом основное место в ней - 77-93% - занимают дегенеративные заболевания позвоночника, что было отмечено еще в середине прошлого века (Баранов Л И , 1964, Динабург АД , Рубашева А Е , 1967) Показатели поражения населения дегенеративными заболеваниями позвоночника имеют тенденцию к нарастанию, и проблема лечения этой патологии позвоночника в настоящее время во всем мире актуальна, как никогда Дегенерация межпозвонкового диска и связанные с этим заболевания позвоночника, включая боль в нижних отделах спины (low back pain), - лидирующий источник заболеваемости и неработоспособности на сегодняшний день в мире, и, как следствие этого, основной источник увеличения стоимости медицинской помощи (Nishida К, Doita М , Takada Т, et al 2005)
Заболевания поясничного отдела позвоночника наиболее часто являются источником болевого синдрома Боли в спине поражают, приблизительно, 80% взрослого населения Боли в нижних отделах спины, возникающие по причине дегенеративных заболеваний диска, являются огромной, растущей проблемой в США и Западных странах, так ежегодно в США выполняется от 200000 до 500000 хирургических вмешательств на позвоночнике (Rucker S , Budge J and Bailes В К , 1994г,ЕпсоТ,2004)
Наследственная предрасположенность к остеохондрозу выявляется у 48% населения, при этом старение позвоночника отмечается примерно с 18-35 лет, когда начинают развиваться реактивные изменения в результате возникающего дистрофического процесса в диске (Попелянский Я Ю , 1989 г, Аганесов А Г, 1998) Среди факторов, влияющих на этот процесс, выделяют гормональные сдвиги, патологическую импульсацию из различных тканей под действием статических и динамических нагрузок Кроме того, доказано, что курение имеет особенно выраженное негативное влияние на позвоночник человека, приводя к снижению костного кровоснабжения и деминерализации костей (Hadley М N and Reddy S V , 1997, Etebar S and Cahill D W , 1999)
Последние достижения хирургической вертебрологии представлены микрохирургической, чрескожной и эндоскопической техникой (Hilibrand A S and Rand N , 1999, Husam М , Jha D К et al, 2005) Непрерывно развиваются методы стабилизации позвоночника с использованием как задних стабилизационных систем (моносегментарных и полисегментарных), так и передних (кейджи и другие приспособления) способов стабилизации, а также их сочетания (Spalski М , Gumzburg R et al, 2002, Grab D , Daehn S , Mannion A F et al, 2005, Linville D A , Dmitnev A E , 2005) Разрабатываются и внедряются методики артропластики суставов позвоночника, создаются искусственные диски (Griffith S L , Shelokov АР et al, 1994, Szpalski M et al, 2002) Развитие вертебрологии непрерывно и тесно связано с достижениями фундаментальной медицины и методов диагностики
Несмотря на наличие большого количества новых методик, применяемых в вертебрологии на сегодняшний день, неудовлетворенность результатами лечения пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника обуславливает наличие повышенного интереса к дальнейшему изучению проблемы и стремление к усовершенствованию и систематизации методов реконструкции позвоночного канала, выработке оптимального алгоритма хирургического лечения пациентов с данным спектром заболеваний Это позволит улучшить функциональный результат хирургического лечения и дальнейшей реабилитации пациентов с дегенеративными заболеваниями позвоночника
Цель работы: Улучшить результаты лечения больных с поясничными болями и корешковым синдромом путем разработки комплексной системы обследования, хирургического лечения и реабилитации больных дегенеративными заболеваниями позвоночника, включающей в себя малотравматичные способы реконструкции позвоночного канала
Для достижения поставленной цели потребовалось решение следующих задач
-
Проанализировать опыт хирургического лечения больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника
-
Разработать алгоритм обследования больных с поясничными болями и корешковым синдромом, позволяющий определить тактику хирургического вмешательства с учетом выявленных морфологических и функциональных нарушений
-
Оптимизировать показания к реконструкции позвоночника при дегенеративной нестабильности и стабильных спондилолистезах
-
Определить показания к проведению межтелового спондилодеза после микрохирургической дискэктомии
-
Разработать малотравматичный способ реконструкции позвоночного канала при его деформациях различной этиологии
-
Внедрить в практику разработанный метод реконструкции позвоночного канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника
-
Разработать и внедрить в практику алгоритм действий при реконструктивных операциях на поясничном отделе позвоночника, выполняемых по поводу стеноза позвоночного канала
-
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения по разработанной методике
Научная новизна работы
Впервые разработан алгоритм комплексных диагностических и лечебных мероприятий, включающих в себя малоинвазивные хирургические технологии, позволяющие решить проблему компрессионного синдрома при дегенеративных заболеваниях позвоночника в поясничном отделе и обеспечивающие социальную и трудовую реабилитацию пациентов в максимально короткие сроки
Разработаны показания к стабилизации позвоночника после микрохирургической дискэктомии
Разработаны показания к реконструкции позвоночника при дегенеративной нестабильности и стабильных спондилолистезах
Разработан малоинвазивный способ реконструкции позвоночного канала после микрохирургической дискэктомии
Разработаны методы реконструкции позвоночного канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника, спондилолистезах и стенозах
Практическая ценность
Представлены принципы хирургической тактики и методология хирургического лечения пациентов с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника Разработан малотравматичный способ реконструкции позвоночного канала после микрохирургической дискэктомии Осуществлен подробный анализ результатов хирургического лечения боль-
ных с компрессионным синдромом при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника
Положение, выносимое на защиту
Разработана комплексная система обследования, хирургического лечения и реабилитации больных дегенеративными заболеваниями позвоночника, осложненными локальным или протяженным стенозом позвоночного канала, основанная на малотравматичности оперативного вмешательства и направленная на скорейшую реабилитацию больных и возвращение полноценного качества жизни
Реализация результатов работы.
Результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН, клиники «Кураре» г Москвы, кафедры травматологии Крымского медицинского института им Георгиевского Основные положения используются в учебном центре для врачей ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН, для преподавания курсантам курса вертебрологии ФППО(в) Московской Медицинской Академии им И М Сеченова, студентам старших курсов Московской Медицинской Академии им И М Сеченова, обучения ординаторов и аспирантов Методические рекомендации «Микрохирургическая дискэктомия и пункционная декомпрессия диска», «Хирургическое лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника», включающие положения работы, одобрены, утверждены УМО и рекомендованы к использованию для обучения
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на научной конференции отдела восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на следующих конференциях, конгрессах, съездах
-II, III, IV Международных конференциях «Restubilization of the Degenerative Spine» г Харьков, Украина 2004 г, 2005 г , 2006 г
- Городская научно-практическая конференция «Проблемы лечения осложненной травмы позвоночника» г Москва 2003 г
-АО Spine симпозиумах 2005 г - г Давос, Швейцария, 2006 г - г Москва
-Международном симпозиуме NASS, г Эдинбург, Шотландия 2005 г
-Ill международном конгрессе «Современные технологии в травматологии и ортопедии» г Москва 2006 г
-VII городская научно-практическая конференция «Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной системы» г Москва 2006г
Публикации
По теме диссертации опубликовано 24 научные работы
Получен патент на изобретение №2210343 от 20 08 2003 по заявке №2002134799 от 25 12 2002 «Устройство для восстановления высоты межпозвонкового промежутка и фиксации позвонков и инструмент для его установки»
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя Текст диссертации изложен на 223 страницах машинописного текста, иллюстрирован 11 таблицами, 102 рисунками и схемами Список литературы содержит 62 отечественных и 146 зарубежных источников
Похожие диссертации на Реконструкция позвоночного канала при дегенеративных заболеваниях позвоночника
