Введение к работе
Актуальность темы. Реабилитация детей с поражением
эпорно-двигательной системы церебрального генеза является
жтуальной и сложной задачей (А.Ф. Краснов, A.M. Савин, 1983,
1988; А.П. Чернов, 2003 и др.). Особую сложность составляют
іети с детским церебральным параличом (ДЦП) в виду его
высокой инвалидизации и комплексности дефекта (В.А.
Клименко, 1978; И.Л. Ильин, А.К. Синицын, 1987 и др.). Наиболее
тяжелая инвалидность формируется у детей с нарушением
формирования постуральных рефлексов. Основным
неблагоприятным признаком, более чем в 90% случаев эпределяющим плохой прогноз, является задержка формирования навыка сидения до двух лет и более.
Исходя из вышесказанного, основной задачей работы с детьми, имеющими последствия заболеваний, влекущих за собой параличи, парезы, гиперкинезы и т.д., является как можно более раннее начало стимуляции у них сидячей позы и вертикальной установки тела и, на этой основе, воспитание функций статики, локомоции, движений рук (К. А. Семенова, 1999).
Однако, если в последние годы принимаются определенные меры по поиску эффективных методов лечения больных ДЦП старшего возраста, то у детей первых лет жизни они разработаны недостаточно, в частности при тяжелых расстройствах функциональной системы антигравитации, когда резко снижены или отсутствуют предпосылки к сидению и стоянию. Методов ортопедической коррекции и способов стимуляции сидячей и ортоградной поз в отечественной реабилитологии нет (Журавлев A.M., 1996). Лечение ограничивается паллиативными вмешательствами, направленными на профилактику контрактур суставов (И.С. Перхурова, В.М. Лузинович, 1996). Отсутствуют сведения о возможностях ортезирования в системе реабилитации детей с постуральными нарушениями, о видах ортезов, способных надежно фиксировать ребенка в сидячей или вертикальной позе без риска развития деформаций тазобедренных и других суставов нижних конечностей и позвоночника. Это ведет к раннему формированию тотальной функциональной зависимости ребенка, глубокой неустранимой инвалидности.
Все эти проблемы и пути их разрешения не получили еще достаточно глубокого осмысления и развития в области реабилитации детей с тяжелыми формами ДЦП. Поэтому становится очевидным необходимость научных изысканий и поиск эффективных методов ортопедической коррекции в системе комплексной реабилитации этого контингента детей-инвалидов.
Цель исследования - повышение эффективности реабилитации детей с тяжелыми формами ДЦП на основе включения в систему их реабилитации постурального ортезирования.
Задачи исследования
1 .Сформулировать и обосновать принципы постурального ортезирования детей-инвалидов с ДЦП.
2. Определить показания и противопоказания к назначению, а также правила пользования постуральными ортезами.
3.Разработать техническую и конструкторскую документацию на постуральные ортезы (корсет-сиденье и корсет-вертикализатор) для детей-инвалидов с ДЦП.
4.Обосновать способ стимуляции навыков сидения и стояния с помощью постуральных ортезов: корсета-сиденья и корсета-вертикализатора.
5.Дать оценку эффективности постурального ортезирования в системе комплексной реабилитации детей-инвалидов с ДЦП.
Научная новизна исследования
Дано патофизиологическое обоснование нового направления нейро-ортоледического лечения ДЦП - постурального ортезирования, сформулированы его принципы. Дано определение постуральных ортезов, обоснованы медико-социальные показания и противопоказания к их назначению, условия и правила пользования ими.
Разработана техническая (технические условия, технологические инструкции) и конструкторская (сборочные чертежи и спецификации) документация на постуральные ортезы корсет-сиденье и корсет-вертикализатор (Гос. контракт № 11070-6/1/01 от 09.10.01 г.; технические условия зарегистрированы в Госстандарте РФ 14.11. 2001 г. КЛП 001353 и КЛП 001354).
Предложена функциональная оценка навыков сидения и стояния в баллах.
Внедрен в практику способ статической проприоцептивной стимуляции постуральных рефлексов у детей раннего возраста с церебромоторными нарушениями (патент на изобретение № 2203610 от 10.05. 2003 г.).
Изучена эффективность постурального ортезирования детей-инвалидов с ДЦП в сравнении с общепринятыми консервативными методами и доказана целесообразность включения его в систему комплексной реабилитации.
Практическая значимость работы
Впервые в отечественной практике для реабилитации детей раннего возраста с тяжелыми формами детского церебрального паралича с задержкой формирования постуральных навыков предложено использование постуральных ортезов.
Разработанная функциональная оценка навыков сидения и стояния позволяет осуществлять контроль за динамикой статико-моторного развития ребенка и своевременно вносить коррективы в тактику ведения реабилитационных мероприятий.
Способ статической проприоцептивной стимуляции постуральных рефлексов позволяет расширить арсенал реабилитационных мероприятий для детей с тяжелыми формами
ДЦП.
Сравнительное изучение результатов, полученных при реабилитации детей с ДЦП с использованием постурального ортезирования, показало его более высокую эффективность как для формирования навыков сидения и стояния, так и для психомоторного развития ребенка в целом, его функциональной независимости, социальной адаптации и улучшении качества жизни.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Обоснование принципов постурального ортезирования.
-
Правила, показания и противопоказания применения постуральных ортезов.
3. Способ статической проприоцептивной стимуляции
постуральных рефлексов (патент на изобретение).
4. Функциональная балльная оценка навыков сидения и
стояния.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на
областной юбилейной конференции детских ортопедов (Астрахань,
июнь 1997), I российско-французском семинаре «Современные
методики ортопедической коррекции и кинезитерапии детей с
церебральным параличом» (Астрахань, сентябрь 1997),
межрегиональных совещаниях директоров протезно-
ортопедических предприятий России (Ростов, сентябрь 2000; Астрахань, сентябрь 2001, май 2002), научно-практической конференции «Медико-социальная экспертиза, реабилитация и реабилитационная индустрия» (Москва, декабрь 2001), VI Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, ноябрь 2001), заседании научного общества ортопедов и травматологов (Астрахань, ноябрь 2002), 2-ом Международном конгрессе ортопедов и травматологов (Орхид, Македония, май 2002), российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов» (Москва, декабрь 2002), российской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (Москва, июль 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, 3 - в центральной печати. Получен патент № 2203610 от 10.05.03 г. на изобретение «Способа статической проприоцептивной стимуляции постуральных рефлексов у детей раннего возраста с церебромоторными нарушениями». Внедрены в практику 3 рационализаторских предложения (с соавторами). По Федеральной целевой программе «Социальная защита инвалидов на 2000-2005 г.г.» выполнены следующие научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы: 1. «Разработка конструкторской и технической документации, изготовление и испытание опытных образцов специальных ортезов (корсет-сиденье и корсет-вертикализатор) для протезирования и реабилитации детей-инвалидов, страдающих спастическими параличами» (Гос. контракт № 11070-6/1/01 от 09.10.01 г.). 2. «Разработка конструкторской и технической документации, изготовление и испытание опытных образцов ортопедического аппарата на всю ногу с облегчающими шинами на основе углепластиков для детей-
инвалидов, страдающих спастическими параличами» (Гос. контракт №11070 - 6/3/01 от 03.10.01 г.).
Внедрение результатов исследования в практику
Впервые в практику отечественных протезно-ортопедических предприятий внедрено изготовление постуральных ортезов, а также 3 рационализаторских предложения, касающихся технологической эснастки для их изготовления. Результаты проведенных научных исследований и методы были внедрены в практику работы реабилитационных учреждений и учебных заведений г. Астрахани: городской школы - интерната, центра диагностики и реабилитации детей с ДЦП, городского специализированного дома ребенка №2, областного Центра реабилитации детей - инвалидов, ФГУП «Астраханское протезно-ортопедическое предприятие «ОРТО», а также в работу медицинских отделов протезно-ортопедических предприятий Москвы, Сочи, Нальчика, Пятигорска, Майкопа, Владикавказа;
в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Астраханской государственной медицинской академии, получили признание на республиканском уровне (резолюция межрегионального совещания Министерства труда и социального развития РФ для директоров протезно-ортопедических предприятий и руководителей реабилитационных учреждений России).
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографии, десяти приложений. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 21 рисунком. Список литературы включает 361 источник, из них 243 отечественных и 118 иностранных авторов.
