Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время контрактура Дю-пюитрена составляет6,3% (Johncon G., 1999) в структуре повреждений и заболеваний кисти. Заболевание, прогрессируя к40-50 годам, приводит к значительному нарушению функции кисти, ограничению профессиональной трудоспособности у 66% больных, к инвалидности в 3% (А. М. Волкова, 1993).
Данные литературы (С. Г. Герасименко, 1982, Rurst L С, 1999) отражают изучение локальной клинической картины заболевания. В настоящее время известные способы лечения контрактуры Дюпюит-рена считаются симптоматическими и не гарантируют от рецидива заболевания в 28-32% наблюдений (Johncon G., 1999). Ряд авторов (Кузнецова Н. Л., 1995, MeinelA., 1999) предполагают-одна из главных причин фиброзирования тканей кисти декомпенсация периферическою кровообращения в связи с нарушением центральных механизмов регуляции. Н. Л. Кузнецова (1995), выявила у больных с контрактурой Дюпюитрена преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы с констриктивной реакцией сосудов. Использование симпатэктомий в комплексном лечении различных сосудистых заболеваний верхних конечностей (Л. М. Миро-любовидр., 1994, В. А. Козлов, 1998) приводит к нормализации кровотока на уровне периферического кровообращения и микроциркуляции. Учитывая патогенитические особенности контрактуры Дюпюитрена, такой подход к лечению заболевания может быть полезен для достижения положительных результатов.
Цель исследования
Улучшение результатов комплексного лечения больных с контрактурой Дюпюитрена путем усовершенствования методов коррекции периферического кровообращения посредством периартериальной кри-осимпатодеструкции (ПКСД) сосудов предплечья и кисти.
Задачи исследования
1. Изучить характер и степень выраженности патологических из
менений системы кровообращения и вегетативной нервной системы
у больных с контрактурой Дюпюитрена.
-
Обосновать целесообразность применения ПКСД сосудов предплечья и кисти в комплексном лечения больных с контрактурой Дюпюитрена.
-
Разработать методы комплексного лечения больных с контрактурой Дюпюитрена, включающие ПКСД сосудов предплечья и кисти в зависимости от степени и клинической
СПетс О*
Научная новизна
Впервые при начальных признаках заболевания с целью предупреждения его прогрессировакия была выполнена ПКСД лучевой артерии в нижней трети предплечья. С целью сокращения числа послеоперационных осложнений и рецидивов в комплексном лечении у больных с II-IV степенями контрактуры Дюпюитрена субтотальная резекция ладонного апоневроза дополнена ПКСД поверхностной ладонной дуги. Доказано, что результатом ПКСД сосудов предплечья и кисти является нормализация периферического кровообращения кисти и систем регуляции вегетативной нервной системы у больных с контрактурой Дюпюитрена.
Практическаязначимость
Использование предложенного метода ПКСД сосудов предплечья и кисти в комплексном лечении контрактуры Дюпюитрена позволяет улучшить результаты оперативного, медикаментозного и физиотерапевтического лечения, достичь длительной ремиссии заболевания и сократить частоту рецидивов до минимума.
Метод ПКСД лучевой артерии в нижней трети предплечья в начальной стадии заболевания способствует предотвращению прогрес-сирования контрактуры Дюпюитрена у большинства пациентов и сохранению профессиональной трудоспособности, что позволяет считать его профилактическим.
Результаты исследования могут найти широкое применение в практической работе хирургов, ортопедо-травматологов, атакже в специализированных центрах «хирургии кисти» и работе МСЭК.
Значительное сокращение сроков лечения и временной нетрудоспособности при II-IV степени заболевания позволяет получить выраженный медико-социальный эффект.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения хирургии кисти ГКБ № 23 и МСЧ ОАО «УЭТМ» г. Екатеринбурга, а также Министерства социальной защиты населения Свердловской области.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях ГКБ № 23 г. Екатеринбурга (2000, 2003), и посвященной 50-летию больницы (2001 г.); на Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003 г.); на Российской конференции «Актуальные вопросы малоинвазивной хирургии» (Пермь; 2003 г.), атакже на заседаниях обществатравма-
тологов Свердловской области (2002 г., 2003 г.), на республиканской научно-практической конференции (Екатеринбург- Ревда, 2003 г.) «Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы».
Публикации
По теме диссертации имеется 9 публикаций.
Структура и объем диссертации
![Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4491/195159.png "Диагностика и тактика лечения больных с повреждением срединного и локтевого нервов на уровне предплечья и кисти [Электронный ресурс] Панов Дмитрий Евгеньевич")
