Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время проблема лечения переломов длинных костей остается актуальной в связи с увеличением абсолютного числа больных с различными видами нарушения консолидации переломов, числа инвалидов среди данной категории больных и неблагоприятными результатами лечения. В структуре первичной инвалидности превалирует стойкая утрата трудоспособности от травм нижних конечностей, которая составляет 52,5—71,9 %, а нарушение консолидации переломов среди последствий травм нижних конечностей достигает 71,4% (Сидорова Г.В. с соавт., 1999).
Особенно важной проблемой является лечение переломов, осложненных хроническим остеомиелитом, при котором довольно сложно добиться консолидации перелома (Аранович A.M. с соавт., 1998; Амирасланов Ю.А. с соавт., 2000). В связи с ростом травматизма, изменениями иммунореактивности организма человека, появлением ан-тибиотико-резистентной микрофлоры отмечается увеличение гнойных осложнений, в том числе и травматического остеомиелита. В общей структуре инвалидов от травм больные с остеомиелитом бедра и голени составляют 37,9 % (Сидорова Г.В. с соавт., 2000).
Причины неудач при лечении переломов и факторы, неблагоприятно влияющие на процессы регенерации, весьма разнообразны (КоржАА., 1989; КувинаВ.Н., 1991; Десятниченко К.С. с соавт., 1993; СадофьеваВ.И. с соавт., 1998; Барабаш Ю.А., 2001).
Важную роль для нормальной консолидации перелома играет состояние макро- и микроэлементного гомеостаза, кровообращения, иммунитета, метаболической перестройки организма (Барабаш А.П. с
соавт., 1995; ПереслыцкихП.Ф., 1995; Агаджанян В.В., Кожевников B.C.,1996; Миронов СП. с соавт., 2000; Корнилов Н.В., Авру-нин А.С, 2001). Анализ литературных данных показывает важную роль стресс-реакции, возникающей после травмы, в перестройке метаболизма и физиологических функций организма (Меерсон Ф.З., Пшен-никоваМ.Г., 1988; Васильева Л.С. с соавт., 1995), однако недостаточно данных о соотношении динамики стресс-реакции и динамики развивающихся гомеостатических изменений организма при нарушении консолидации перелома.
Среди всех методов оперативного лечения переломов длинных костей в настоящее время наиболее оптимальным является метод чрес-костного остеосинтеза (ЧКО) (Илизаров Г.А., 1982; Барабаш А.П., Соломин Л.Н., 1992; Соломин Л.Н., 1996), особенно при лечении переломов, осложненных хроническим остеомиелитом (Столяров Е.А. с соавт., 1999). Несмотря на это, при применении данного метода сроки консолидации переломов могут достигать 9,5 и более месяцев (Гюль-назарова СВ. с соавт., 1999), а попытки оптимизировать репаратив-ные процессы в костной ткани не приводят к желаемым результатам.
Неудовлетворительные результаты лечения связаны с недостаточными знаниями вопросов патогенеза нарушения консолидации переломов и, соответственно, не всегда обоснованной патогенетической направленностью лечебных воздействий. При анализе литературы мы не встретили работ, в которых бы приводились исчерпывающие сведения о механизмах нарушения консолидации переломов длинных костей. Имеются лишь отдельные сообщения о влиянии различных нарушений гомеостаза на процессы репаративной регенерации костной ткани (Балдин Ю.П. с соавт., 1995; РожинскаяЛ.Я., 1998; Барабаш А.П. с соавт., 2000).
Все вышеизложенное и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель работы
Раскрытие закономерностей и механизмов нарушения основных показателей гомеостаза организма у больных с неосложненными и осложненными переломами длинных костей и разработка на этой основе патогенетически обоснованного принципа лечения, оценка его эффективности.
Задачи исследования:
1. Исследовать закономерности изменения центрального и регионарного кровотока, минерального состава организма, минеральной плотности костной ткани при неосложненных и осложненных переломах длинных костей.
-
Изучить закономерности изменения активности иммунной системы и функции щитовидной железы у больных с неосложненными и осложненными остеомиелитом переломами длинных костей.
-
Доказать патогенетическую обоснованность применения комплексного метода лечения, включающего гипербарическую оксиге-нацию, антирезорбтивные препараты и активаторы стресс-лимити-рующих систем для ускорения консолидации переломов длинных костей.
-
Оценить клиническую эффективность комплексного метода при лечении больных с неосложненными и осложненными переломами длинных костей.
-
Разработать способ прогнозирования регенерации костной ткани у больных с переломами длинных костей.
Научная новизна
У больных с медленно консолидирующимися переломами длинных костей впервые выявлено значительное уменьшение регионарного кровотока, снижение минеральной плотности костной ткани, нарушение баланса макро- и микроэлементов, развитие иммунодефицита, снижение функции щитовидной железы, преобладание процесса резорбции над костеобразованием, что, вероятно, лежит в основе нарушения регенерации костной ткани. При переломах, осложненных хроническим остеомиелитом, установлены более глубокие изменения в минеральном составе костной ткани, снижение кровотока на поврежденной конечности, функциональной активности щитовидной железы, депрессия функции иммунной системы, нарушение баланса макро- и микроэлементов, что ведет к выраженному нарушению консолидации переломов. Новыми являются данные о том, что между показателями Т-клеточного звена иммунитета и степенью снижения минеральной плотности костной ткани имеется тесная обратная корреляционная зависимость. Разработана концептуальная схема включения общих патогенетических механизмов нарушения консолидации длинных костей при переломах и определены патогенетически обоснованные пути коррекции гомеостаза.
На основании доказанной разницы в увеличении минеральной плотности костной ткани в процессе лечения больных с неосложненными и осложненными переломами длинных костей разработан способ прогнозирования регенерации костной ткани.
Приоритетными являются результаты о высокой эффективности комплексного метода, включающего гипербарическую оксигенацию, антирезорбтивные препараты и активаторы стресс-лимитирующих систем, по сокращению сроков консолидации при лечении больных с неосложненными и осложненными переломами длинных костей.
Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что на основании проведенного исследования выявлены нарушения важных показателей гомеостаза организма у больных с нео-сложненными и осложненными переломами длинных костей и на этой основе разработан патогенетически обоснованный комплексный метод лечения, включающий применение пшербарической оксигена-ции, антирезорбтивных препаратов и активаторов стресс-лимитирую-щих систем.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Важными звеньями патогенеза нарушения консолидации длинных костей у больных с переломами являются: стресс-реакция, нарушение регионарного кровотока, метаболизма костной ткани, снижение функции щитовидной железы, развитие иммунодефицита, усиление патологической резорбции, дисбаланс макро- и микроэлементов.
-
Патогенетически обоснованными методами лечения являются применение гипербарической оксигенации, антирезорбтивных препаратов, активаторов стресс-лимитирующих систем.
-
Комплексный метод лечения больных с неосложненными и осложненными переломами длинных костей является клинически высокоэффективным способом улучшения гомеостаза организма и сокращения сроков консолидации переломов.
Апробация материалов диссертации
Материалы исследования доложены на заседаниях Байкальского научно-практического общества ортопедов-травматологов (1999, 2000, 2001 гг.), на IV всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Дни иммунологии в Санкт-Петербурге" (2002 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ. Получено положительное решение на выдачу патента по заявке "Способ прогнозирования регенерации костной ткани" (№ 20011175 59 от 22 июля 2001 г.).
Структура и объем диссертации
