Введение к работе
Алггуальность темы
Среди деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы остеохондроз позвоночника занимает первое место (Верес А.И., 1989; Краснов А.Ф., 2000; Веселовский В.П., Ефимова Н.К., 1992; Кадырова Л.А., 1993; Попелянский Я.Ю., 1993; Garcia G., McQueen D 1991; Maravila, Cohen W.A., 1991), более того отмечается неуклонная тенденция к его учащению (Борисов А.И., 1993; Каратаев М.М., 1990; Нала I.K, 1990; Odom G.L., 1992; Senions D.,1992; Yelin E, 1999).
Остеохондрозом заболевают преимущественно лица в возрасте 25-55 лет, чья работа связана с высокими физическими нагрузками (Верещагин А.Г., 1991; Веселовский В.П. 1993; Иваничев Г.А.. 1993; Коган О.Г., 1992; Ладыгин А.П., 1991; Mills K.R., 1987). Уровень вертеброгенной патологии в развитых странах достигает размеров эпидемии (Ходарев СВ., 2001). Выраженные клинические проявления остеохондроза представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности и нередко приводят к инвалидности, которая только в нашей стране составляет до ста тысяч человек ежегодно (Гиткина Л.С., 1982; Радченко В.А., 1990; Burton C.V., 1988; Gurdjian E.S., Webster J.E., Ostrowski A.Z., 1991).
Необходимо отметить и высокие экономические потери в связи с остеохондрозом. При их учете следует обратить внимание не только на непроизведенную продукцию в дни невыхода на работу, выплаты по социальному страхованию, но и снижение работоспособности в периоды ремиссии: многие пациенты испытывая чувство дискомфорта со стороны опорно - двигательной системы, боязнь обострений неполноценно применяют свои профессиональные навыки. У них зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация, что нгкзбежко сказывается ка производительности умственного и физического труда (Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В., 1997). Высокая заболеваемость наблюдается у наиболее квалифицированного контингента рабочих (Антонов И.П., 1980; Бараев И.А., 1995). Из этого следует, насколько актуальной медицинской, социальной и экономической проблемой продолжает оставаться лечение остеохондроза позвоночника (Аршин В.В., Давыдкин Н.Ф., Чернов А.П., 1991; Котельников Г.П., Краснов А.Ф., 1998).
В соответствии с принципами доказательной медицины основными критериями оценки эффективности лечения должны быть клинически важные результаты и исходы лечения, одним из которых, является показатель качества жизни (Лисицин Ю.П., 1999; Котельников ГЛ., Шпигель А.С., 2000; Шевченко Ю.Л., 2000; Медик В.А., 2003), способный исключительно информативно определять состояние пациентов с хроническими заболеваниями. Причем главным приоритетом на современном уровне развития здравоохранения
'»' ' * \л \ iUf.,»<»$(*
является именно вышеупомянутое качество жизни больных, которое служит интегрирующим показателем успешности терапии (Карлов В.А., 1999).
Изложенное свидетельствует о необходимости рациональных комплексных лечебных мероприятий у рабочих физического труда и изучении их качества жизни.
Цель исследования
Снижение заболеваемости остеохондрозом позвоночника и повышение качества жизни у рабочих промышленного производства путем разработки и внедрения нового рационального комплекса лечебных мероприятий.
Для реализации цели поставлены следующие задачи:
-
Разработать и внедрить патогенетически обоснованные, целенаправленные и адекватные лечебные мероприятия и изучить их эффективность, учитывая характер течения патологии.
-
Выявить особенности трудовых движений, способствующие возникновению и развитию остеохондроза позвоночника у рабочих сборочно-конвеерного производства ВАЗа.
2. Установить критерии ранней диагностики остеохондроза позвоночника и
предшествующих данному заболеванию состояний, которые можно
использовать при скрининговых обследованиях на производстве.
4. Разработать и применить на практике критерии оценки качества жизни
рабочих с учетом проводимого комплексного лечения остеохондроза на
производстве.
Научная новизна:
усовершенствована методика целенаправленных лечебных мероприятий на производстве с учетом характера течения вертеброгенной патологии и применением разработанных нами новых способов (положительное решение о выдаче Патента РФ на изобретение по заявке №2004128062/14; рац. предложения №619/04, №620/04).
выявлены особенности трудовых движений, провоцирующие появление и развитие остеохондроза позвоночника у рабочих сборочно-конвеерного производства ВАЗа;
разработаны и усовершенствованы клинические приемы диагностики при профилактических медицинских осмотрах (рац. предложение №618/04);
разработаны и применены в клинической практике интегральные критерии оценки качества жизни для пациентов с остеохондрозом позвоночника, позволившие уточнить эффективность проведенного комплекса лечебных мероприятий и выявить новые аспекты для улучшения условий труда рабочих;
Практическая значимость
Применение разработанных лечебных мероприятий позволяет уменьшить заболеваемость, улучшить качество жизни рабочих промышленного производства.
Использование разработанного опросника для определения качества жизни дает возможность более целенаправленно проводить лечебные мероприятия, рационально осуществлять профессиональный отбор и диспансеризацию на производстве.
Внедрение в практику Диссертационная работа проведена в соответствии с планом Самарского государственного медицинского университета по теме научно-исследовательской программы «Разработка комплекса мер по предупреждению, профилактике и лечению заболеваний опорно-двигательной системы у рабочих ОАО АВТОВАЗ» (договор № 936).
Результаты исследования используются при обследованиях рабочих сотрудниками лаборатории условий физического труда ВАЗа и проведении лечебных мероприятий на сборочно-конвейерном производстве. Материалы диссертации входят в программу лекционного курса для студентов и врачей, проходящих цикл «Медицинская реабилитация» на кафедре медицинской реабилитации и спортивной медицины Самарского государственного медицинского университета, в отделении медицинской реабилитации Клиник СамГМУ, а также представлены в коллективной монографии «Компьютерные технологии математического анализа медико-биологических данных (научно-обоснованная гериатрическая практика)» (Москва, 2005).
Апробация
Основные положения работы доложены и обсуждены на областной ассоциации по спортивной медицине, реабилитации больных и инвалидов (Самара, 2001); Второй международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2001); VI Международном семинаре «Самарские лекции» (2002); «Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара 2003); Международной конференции «Актуальные вопросы лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2003); VIII Международном семинаре «Самарские лекции» (2004); III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 9 - в центральной печати.
Объем и структура работы
