Введение к работе
з Актуальность проблемы
Диабет является одним из самых распространенных заболеваний в мире: до 6,6% всего населения земного шара страдает этим недугом. В развитых странах каждые 10-15 лет количество больных возрастает в среднем в 2 раза, в основном, за счет лиц молодого и среднего возраста (Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998).
Диабетическая патология дистальных отделов нижних конечностей приводит к инвалидизации больных и огромным затратам на лечение синдрома "диабетическая стопа" (Кузина И.В., 1997; Гурьева И.В., 1998; raining W., Wmiams D.RR, 1989; Songer Т., 1992; Reiber G.E., 1996). Во всем мире от 5 до 15% больных сахарным диабетом подвергаются ампутации сегментов нижних конечностей, причем в большинстве случаев этому предшествует образование язвенного дефекта (Баранов В.Л., Русаков В.Ф., 2000).
Диабетической патологии стоп посвящено много исследований, однако практически все эти работы касались уже развившихся тяжелых проявлений ангиопатии и невропатии, то есть синдромо-комплексу «диабетическая стопа». Недостаточно изучены патологические изменения стоп у больных с начальными проявлениями данной патологии, особенно с точки зрения ортопедического обеспечения. При этом такие пациенты составляют большинство от общего числа больных сахарным диабетом и в дальнейшем пополняют группу с развившимися осложнениями на стопах. Ассортимент ортопедических изделий для таких больных в нашей стране весьма ограничен, а ортопедическое обеспечение сводится к рекомендациям по подбору обуви.
До настоящего времени отсутствует классификация, основанная на параллели клинических и биомеханических проявлений диабетической патологии стопы, позволяющая своевременно назначить рациональную ортопедическую обувь и стельки.
Анализ доступных нам литературных источников не выявил ни одной работы, посвященной созданию колодки, ортопедической обуви и ортопедических стелек для больных сахарным диабетом^рсножшяийиа комплексном
БИБЛИОТЕКА | tntreptor Ш \
исследовании как клинических, так и функциональных особенностей стопы данного контингента.
Поэтому актуальным является исследование клинических, рентгенологических и биомеханических особенностей опорно-двигательного аппарата больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп, разработка медико-технических требований к построению ортопедической колодки, ортопедической обуви и ортопедических стелек. Цель и задачи исследования
Целью работы является улучшение результатов ортопедического обеспечения больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп на основе данных комплексного клинико-функционального исследования.
Задачи: 1. Изучить клинические особенности стоп больных с начальными проявлениями диабетической патологии дистальных отделов нижних конечностей.
Изучить характер взаимодействия стоп с опорой, у больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп в положении стоя и при ходьбе, а также пространственные показатели ходьбы.
Разработать классификацию, позволяющую определить тактику рационального ортопедического обеспечения больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп, на основе результатов клинических, рентгенологических и биомеханических исследований.
Сформулировать медико-технические требования к ортопедической колодке, обуви и стелькам для больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп, а также показания к их назначению.
Научная новизна результатов исследования
В результате проведенного исследования впервые на достаточном материале дана подробная клиническая и антропометрическая характеристика стоп у больных с начальными проявлениями диабетической патологии; определены виды деформации стопы. Комплексно изучены биомеханические
5 особенности нагружения стоп в статике и динамике; описан механизм компенсации локальных перегрузок на подошве стопы на различных стадиях развития диабетической невропатии; исследованы пространственные показатели ходьбы. На основании выявленных клинических, рентгенологических и биомеханических особенностей стоп, с учетом последующего рационального ортопедического обеспечения, разработана классификация больных с начальными проявлениями диабетической патологии дистальных отделов нижних конечностей.
Практическая значимость работы
Обоснована необходимость ортопедического обеспечения уже на ранних стадиях развития диабетической патологии стоп. Разработана многофакторная классификация, позволяющая провести рациональное ортопедическое обеспечение больных на основании показаний, определенных к назначению ортопедической обуви и обувных ортопедических изделий. Сформулированы медико-технические требования к ортопедической колодке, обуви и стелькам для больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп. Разработана и апробирована методика изготовления индивидуальных ортопедических стелек для больных сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту:
Клинико-функциональные особенности дистальных отделов нижних конечностей больных сахарным диабетом обуславливают необходимость назначения ортопедических изделий уже при начальных проявлениях диабетической патологии стоп.
Разработанная классификация больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп позволяет осуществить рациональное и своевременное ортопедическое обеспечение с учетом клинических, биомеханических и рентгенологических особенностей каждой группы пациентов.
3. Медико-технические требования к ортопедической колодке, обуви
и стелькам, сформулированные на основании выявленных проявлений диабе
тической ангиопатии и невропатии, измененных антропометрических показа-
телей дистальных отделов нижних конечностей, а также особенностей стати-ко-динамической функции больных с начальными проявлениями диабетической патологии, направлены на предотвращение травматизации стопы и способствуют нормализации ее функций.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на V Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» в Санкт-Петербурге (2000) и на VI Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2002», Нижний Новгород (2002).
Реализация работы
Разработанная «Инструкция по назначению ортопедической обуви для больных сахарным диабетом» (2000) внедрена на «Фабрике ортопедической обуви» Санкт-Петербурга, в Санкт-Петербургском филиале ОАО «ПРОТЕЗ-СЕРВИС» и в СПбНЦЭПР им. Г. А Альбрехта. В практической работе отдела стопы, ортопедической обуви и биомеханических исследований ходьбы СПбНЦЭПР им. ГААльбрехта применена конструкция индивидуальных ортопедических стелек из пакета термопластических материалов, изготовленных методом вакуумного формования. Результаты кандидатской диссертации включены в учебные программы курсов повышения квалификации для работников реабилитационной индустрии по проблеме ортопедической обуви и обувных ортопедических изделий, отражены в методических материалах по использованию комплекса «ДиаСлед-Скан» при диагностике состояния опорно-двигательной системы и оценке эффективности ортопедического обеспечения пациентов с патологией стоп, а также включены в информационный CD - диск семинара для заведующих медицинским отделом протезно-ортопедических предприятий Российской Федерации. По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 специальных глав, заключения, выводов, библиографического списка использованной ли-
тературы, включающего 50 отечественных источников и 101 зарубежный источник, и приложения. Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста, набранного на компьютере, содержит 26 таблиц и 37 рисунков.
Похожие диссертации на Ортопедическое обеспечение больных с начальными проявлениями диабетической патологии стоп
