Введение к работе
Актуальность проблемы. Данные отечественной и зарубежной литературы и наши собственные наблюдения убедительно свидетельствуют об увеличении абсолютного количества тяжелых травм тазового кольца и их удельного веса среди переломов всех локализаций. Это отражает современные тенденции повышения доли тяжелых механических повреждений в общей структуре травматизма (Шапошников Ю. Г., 1984; Шапошников Ю. Г. и др., 1980, 1990; Трубников В. Ф. и др., 1986, 1988; Дмитриев А. Е., 1987; Черкес-Заде Д. И. и др., 1988, 1990; Wild J. J., et al, 1982; Віск C, 1984).
Главной причиной механической травмы таза на протяжении последних 50 лет являются дорожно-транспортные происшествия. Среди повреждений тазового кольца наиболее часто (79%) встречаются повреждения с нарушением его непрерывности и стабильности, причем в 63,1% случаев они носят полифокальный характер. Прослеживается также тенденция к увеличению удельного веса множественной (17,7%) и сочетанной (35,3%) травмы таза.
Несмотря на усилия клиницистов, смертность при повреждениях таза (14,1%) за последнее десятилетие снизилась несущественно. В группе пострадавших с дезинтегрирующими повреждениями тазового кольца летальный исход составляет 16,8%: при изолированной травме 2,8%, при множественной 5%, при сочетанной 41,3%.
Частота неудовлетворительных результатов лечения повреждений таза даже в специализированных травматологических отделениях составляет 20—38,5% и не имеет выраженной тенденции к снижению (Румянцева А. А. и др., 1979, 1981; Трубников В. Ф. и др., 1982, 1984, 1987; Дмитриев А. Е., 1985; Соколов В. А., 1988; Чср-кес-Заде Д. И. и др., 1988, 1990; Фадеев О. В. и др., 1990). При наиболее тяжелых полифокальных повреждениях тазового кольца неудовлетворительные результаты лечения достигают 50—70% (Никольский М. А. и др., 1980; Цодыкс В. М., 1973, 1980, 1984).
Абсолютное большинство пострадавших с повреждениями таза — люди трудоспособного возраста, поэтому проблема имеет большую социальную значимость.
Основным методом лечения повреждений тазового кольца является консервативный. Однако, несмотря на поиск новых методик и усовершенствования уже существующих, возможности этого метода объективно ограничены. Консервативным методом далеко не всегда удается устранить все многообразные патологические нарушения, возникающие при тяжелой травме таза, обеспечить оптимальные условия для репаративной регенерации качественно различных структур тазового кольца, добиться полного анатомического восстановления травматических очагов.
И хотя практика показывает, что определенные виды повреждений тазового кольца и вертлужной впадины требуют безотлагательной оперативной ста.билизации и первичного хирургического лечения (Трубников В. Ф., 1982; Кулиш Н. И. и др., 1989), большинство травматологов продолжают считать возможным лечение этих повреждений консервативными методами. Даже в клиниках и травматологических центрах, где применяются хирургические методы лечения, показанием к их использованию является не сам характер повреждения тазового кольца, а неэффективность предшествующих консервативных мероприятий, что значительно отодвигает сроки и снижает результативность операций.
Аналогичные результаты лечения, получаемые разными авторами, отсутствие существенной положительной динамики на протяжении ряда лет свидетельствуют о недостаточной эффективности традиционных подходов и общепринятой консервативной тактики лечения повреждений тазового кольца.
Создание научно обоснованной системы лечения дезинтегрирующих повреждений таза с использованием различных методов в зависимости от характера травмы и морфологической картины анатомических нарушений, где разные способы лечения рассматривались бы как взаимнопреемственные, а не альтернативные, является важным направлением современной травматологии. Такой подход позволит определить место и значение оперативных методов в комплексе лечения этой тяжелой категории повреждений опорно-двигательного аппарата и существенно улучшить его результаты.
Цель исследования — улучшить результаты лечения дезинтегрирующих повреждений таза, сопровождающихся нарушением непрерывности и стабильности тазового кольца, разработать критерии прогноза тяжести состояния и исхода травмы при данном виде повреждений.
Задачи исследования
-
Определить основные факторы, оказывающие непосредственное влияние на результаты лечения, и их значение в прогнозировании исхода повреждений таза.
-
Разработать принципы и методики рентгенологического исследования, обеспечивающие надежность, своевременность и полноту диагностики повреждений тазового кольца независимо от состояния пострадавшего.
-
Разработать рациональную тактику обследования и лечения пострадавших с изолированной, множественной и сочетаннои травмой таза.
-
Провести клинический анализ эффективности мер борьбы с угрожающими жизни кровотечениями вне- и внутритазовой локализации при сочетаннои травме, на основании полученных данных разработать и опробовать комплекс методов хирургического гемостаза.
-
Изучить особенности биомеханики тазового кольца и определить клиническое значение структурного обеспечения функций разных отделов таза.
-
На основании данных анализа структурно-функциональных нарушений тазового кольца разработать схему-классификацию повреждений таза конструктивную с точки зрения их оперативного лечения.
-
Изучить особенности регенерации поврежденных структур тазового кольца и возможности оптимизации рспаративных процессов различными методами.
-
Провести сравнительный анализ эффективности известных способов хирургической коррекции повреждений таза с учетом степени и сроков восстановления функции тазового кольца.
-
Разработать эффективные способы хирургического лечения пострадавших в зависимости от характера травмы и особенностей повреждений тазового кольца.
-
Конкретизировать показания к оперативному лечению и применению разных способов хирургической коррекции, а также их комбинаций, определить место чрескостного остеосинтеза в системе хирургического лечения повреждений таза.
-
Дать клиническую оценку разработанной системы оперативного лечения повреждений таза на основании анализа ближайших и отдаленных результатов.
