Введение к работе
Актуальность проблемы определяется практической
значимостью описанных выше направлении, разрешение которых послужило основанием для проведения данной работы.
Цель исследования: обосновать и разработать новые методы лечения повреждений верхней конечности с использованием аппаратов внешней фиксации, а также конструкций и имплантатов на основе сплавов никилида титана в реконструктивной микрохирургии
Задачи исследования:
Провести анализ реконструктивных операций верхней
конечности: остеосинтез, костная пластика и
эндопротезирование, шов и пластика сухожилий, шов и пластика нервов, реплантации и реваскуляризации конечностей и их сегментов.
Разработать технологию использования новых пластических материалов на основе сплавов никелида титана в хирургии кисти при первично-реконструктивных вмешательствах.
Разработать технологию использования нового шовного материала на основе сплавов никелида титана для восстановления сухожилий.
Разработать технологию использования имплантатов на основе сплавов никелида титана при лечении костных опухолей кисти.
Разработать набор инструментов и изделий и обосновать для них медико-технические условия применения.
Разработать технологию использования новых пластических материалов на основе сплавов никелида титана при лечении дефектов костей кисти.
Сделать заключение об исходах лечения больных с тяжелыми повреждениями верхней конечности до, и после организации отделения микрохирургии, предложить систему организации помощи больным с повреждениями верхней конечности
Научная новизна:
На достаточном клиническом материале изучена структура повреждений и заболеваний кисти. Впервые разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы реконструкции кисти на основе материалов и имплантатов с памятью формы, определены показания и
противопоказания, даны практические рекомендации по их применению.
Разработан принципиально новый класс инструментов для проведения репозиции и временной фиксации костей кисти.
Разработан способ замещения костных дефектов кисти имплантатами из пористого проницаемого никелида титана, что позволило проводить первично реконструктивные вмешательства при тяжелой травме кисти в один этап.
В условиях эксперимента разработан способ сухожильного шва с высокой степенью прочности и сверхэластичности, где в качестве шовного материала использована нить из никелида титана.
Впервые применен новый способ шва сухожилий нитью из никелида титана, позволивший значительно увеличить его прочность, сократить сроки лечения и улучшить функциональные результаты.
Проведен анализ различных способов остеосинтеза кисти, в том числе конструкциями с памятью формы и выявлены преимущества и недостатки последних.
Практическая значимость. Разработаны аппараты внешней фиксации и определены показания к их применению. Разработаны и внедрены устройства, обеспечивающие оптимальные условия для выполнения остеосинтеза конструкциями и имплантатами с памятью формы. На основании анализа отдаленных функциональных результатов обоснована целесообразность использования нити из никелида титана для восстановления поврежденных сухожилий. Подготовлены и изданы методические рекомендации для практических врачей "Новые способы реконструкции кисти на основе конструкций и имплантатов с памятью формы". Разработаны и внедрены в клиническую практику 6 новых способов лечения: Аппарат для лечения переломов костей кисти. - А. с. 1798206, СССР, МКЛ. А 61 В 17/56 - Б.И. 1992; Способ компрессионного артродеза межфаланговых суставов кисти (приоритетная справка № 96110576 от 05.06.96г.): способ восстановления сухожилий (заявка № 200221103755, приоритет 11.02.2002 г); способ замещения костных дефектов кисти (заявка 2002101409, приоритет от 11.01.02). Поданы заявки на: способ остеосинтеза костей кисти конструкциями с памятью формы; способ замещения дефекта кости после резекции костных опухолей кисти. Полученные результаты применения конструкций и имплантатов в реконструктивной хирургии кисти позволяют рекомендовать их для
широкого использования в травматологии, ортопедии, хирургии кисти и микрохирургии.
Положения, выносимые на защиту
Остеосинтез кисти конструкциями с памятью формы является
высокоэффективным методом лечения переломов и ложных
суставов, позволяет снизить сроки стационарного лечения и
реабилитации Восстановление сухожилий с использованием нити из никелида титана
значительно увеличивает прочность сухожильного шва,
обеспечивает объективный контроль в процессе лечения,
существенно сокращает сроки лечения. Лечение костных опухолей кисти с использованием пористого
никелида значительно упрощает оперативное пособие, является
малотравматичным, сокращает сроки реабилитации и лечения, легко
переносится пациентами. Применение имплантатов из пористого никелида титана позволяет
провести первично реконструктивные операции при тяжелых
травмах кисти в один этап. Организация центров микрохирургии и хирургии кисти способствует
снижению инвалидности при травмах и заболеваниях кисти,
позволяет улучшить функциональные результаты
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на:
Всероссийской конференции «Актуальные проблемы
здравоохранения Сибири» (Ленинск-Кузнецкий, 10 сентября 1998 год); Конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов». - Санкт-Петербург 1998; Научно практической конференции «Современные проблемы лечения повреждений и заболеваний верхней конечности» к 30-летию клиники хирургии кисти. Москва.-1998. - С; Международном конгрессе «Человек и его здоровье. Травматология, ортопедия, протезирование, биомеханика, реабилитация инвалидов». - Санкт-Петербург. - 2000; Конгрессе травматологов-ортопедов России с международным участием, - Ярославль 1999; Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летнему юбилею
городской больницы №1 г. Новокузнецка, - 25-26 ноября; Научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в медицине». - Курган 2000; Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов «Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы» Екатеринбург - Ревда, 12-13 сентября 2001; Международной конференции «Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы» Томск 2001; На научно-практическом обществе травматологов-ортопедов города Омска март 2000 г., апрель 2001 г.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 223 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 240 отечественных и 185 иностранных источника, иллюстрирована 103 рисунками, 21 таблицей..
![Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4407/207480.png "Лечение повреждений дистальных метаэпифизов берцовых костей имплантатами с памятью формы (экспериментальное и клиническое исследование) [Электронный ресурс] Клепиков Сергей Александрович")
