Введение к работе
Актуальность проблемы. Внутри- и околосуставные переломы дистального конца плечевой кости у детей составляют 79,5—89% от всех переломов костей, образующих локтевой сустав (Баиров Г. А., Горельп'г В. В., 1975; Битюгов И. А. с соавт., 1986; Магарамов М. А., 1990). Они многообразны, отличаются сложностью диагностики и течения, а также нередкими сопутствующими осложнениями (Руцкий А. В., 1975).
При общепринятых методах лечения переломов данной локализации в отдаленные сроки наблюдаются контрактуры локтевого сустава—в 30,2—82% случаев (Тер-Егиазаров Г. М., 1971; Волынская Л. Б., Ювонпна Л. М., 1974; Знаменский А. С, 1982); деформирующие артрозы—в 23,3% (Кныш И.Т., 1967; Овсянкин Н. А., 1984); несращение—в 4,5 — 81,8% (Плаксейчук Ю. А., 1972 Борпсевпч К.. Н., 1974), оссифнкаты параартикулярных мягких тканей — в 5,1% (Овсянкин Н. А., 1984; Магарамов М. А., 1990).
По данным А. М. Шамснева (1973) и Г. А. Илизарова (1985), после внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости в детском возрасте в последующем отмечается снижение трудоспособности її в 20% случаев — инвалидность.
Неудовлетворительные результаты лечения этого контингента пострадавших обусловлены высокодпфференцирован-ным анатомическим строением, сложностью биомеханики (Ritler G., Waldo H-L, 1974), особой ранимостью детского локтевого сустава в ответ на травму и иммобилизацию, трудностью репозиции и фиксации небольших по размеру костных отломков (Михович М. С., 1983; Битюгов И. А.; 1986; ).
Переломы этой области нуждаются в особенно тщательной репозиции отломков, так как оставленные деформации, в отличие от переломов других костей, не компенсируются с возрастом, а имеют тенденцию к увеличению (Баиров Г. А., 1962; Magorl F., 1974; Welz К., 1984).
Нарушение стабильности в период фиксации является основной причиной вторичных смещений костных отломков — в 8,7—64,3% случаев (Сидоренко А. С, 1965; Луканюк С. П., 1969; Знаменский А. С, 1970, 1984). Поэтому большинство авторов (Белоусов В. Д., Цуркан А. М., 1974; Мороз П. Ф., 1976; Гассан 10. П., с соавт. 1977; Тер-Егиазаров Г. И. с соавт., 1988; Emmanonilidis Th 1982) отдают предпочтение оперативным методам, однако используемые фиксаторы — шпильки, шурупы, винты АО, узкие пластинки, спицы Кирш-нера—не обеспечивают стабильного остеосннтеза (Ковалишин И. В., 1977; Колонгай Ю. 1С, Сергач В. Я„ 1978), а необходимость дополнительной внешней фиксации конечности гипсовой лонгетои исключает возможность проведения ранней функциональной терапии (Грицун В. П., Шаварин Б. В., 1978; Сыса Н. Ф., 1985; Мнховнч М. С, 1987);
Комплекс оптимальных условий, необходимых для сращивания большинства переломов и восстановления функции поврежденной конечности в минимальные сроки, включает: полное сопоставление отломков, стабильную их фиксацию и возможность проведения ранних активных движений в травмированном суставе (Волынская Л. Б., 1975; Плаксейчук 10. А., 1972; Schamvecker F., Rcnne I., Banerle E., 1975).
Этим требованиям отвечают методики чрескожного остеосннтеза аппаратами различных конструкций Илизарова Г. А., Аверкиева В. А., Знаменского Г. Б. и других, но при большинстве переломов локтевого сустава устранение смещения небольших по размерам дистальных фрагментов с помощыс компрессионно-дистракционных аппаратов, как правило невозможно. Громоздкость и неудобство для больных существующих конструкций ограничивает их использование у детей
Вышесказанное определяет актуальность проблемы лече ния переломов внутреннего надмыщелка и головчатого воз вышения плечевой кости у детей и побуждает к поиску боле* рациональных методов лечения данных повреждений.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследо вания явилась разработка рационального комплекса лечеб ных мероприятий при переломах внутреннего надмыщелка і головчатого возвышения плечевой кости у детей, обеспечива ющих достижение максимального числа благоприятных исхо дов в минимальные сроки лечения больных.
Для решения этой проблемы были поставлены следующи задачи исследования:
-
Разработать рациональные способы репозиции и фиксации переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости.
-
Разработать методику проведення ранней функциональной терапии в условиях стабильного остеосинтеза.
-
Изучить возможность применения в комплексной терапии бегущего импульсного магнитного поля.
-
Определить показания к применению предложенных и апробированных в клинике методов лечения переломов внутреннего надмыщелка н головчатого возвышения плечевой кости.
-
Провести сравнительную оценку эффективности различных способов лечения переломов внутреннего надмыщелка н головчатого возвышения плечевой кости у детей, изучить их непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты.
Научная новизна. Разработана комплексная методика ле*-ченпя переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости, обеспечивающая оптимальные условия течения процессов репаративной регенерации и сокращение сроков реабилитации. В работе использованы новые методы лечения, предложенные автором, а именно: методика чрезочагового компрессионного остеосинтеза с помощью компрессирующего устройства конструкции автора, способ закрытой репозиции перелома внутреннего надмыщелка, методика ранней функциональной терапии в условиях стабильного остеосинтеза. В комплекс лечения впервые включен метод воздействия бегущим импульсным магнитным полем. На основании примененных методов исследования определены четкие показания использования разработанных методов лечения.
Практическая ценность работы. На основании проведенных исследований определены показания к применению пред-ложенных и апробированных в клинике методов лечения переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости.
Внедрение в практику разработанного автором способа закрытой репозиции переломов внутреннего надмыщелка позволило полностью отказаться от открытого сопоставления отломков при свежих повреждениях.
Доказана эффективность и целесообразность использования предложенной комплексной системы лечения переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой
кости у детей, способствующей более раннему и полному восстановлению утраченной функции поврежденного сустава. Общий срок лечения больного по сравнению с традиционными методами лечения сократился в 2—3 раза..
Полученные результаты исследования внедрены в клинике
хирургии детского возраста СГМУ, (г. Саратов) в Саратов
ском НИИТО, травматолсго-ортопедических -отделениях
области. ' "
Предложенные устройства и способы остеоспнтеза переломов внутреннего надмыщелка и головчатого возвышения плечевой кости, а также разработанную комплексную методику лечения данных повреждений можно рекомендовать к внедрению в травматологических, ортопедических отделениях НИИТО и больниц.
Апробация работы. Материалы исследования и основные положения обсуждались на научных заседаниях Саратовского общества травматологов и ортопедов (1987, 1988), научно-практических конференциях молодых ученых Сар-атовского НИИТО (1987—1989), Всесоюзный научно-практической конференции «Медицинская -реабилитация при хронических болезнях детей идетей-инвалидов» (Саратов, 1991).
Публикации. По теме исследования опубликовано 5 работ,
получены удостоверения на'7 рационализаторских предло
жений. '
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 138 работ отечественных и 34 зарубежных-авторов, иллюстрирована 31 рисунками, содержит 11 таблиц.
