Введение к работе
Актуальность исследования. По данным современной литературы на долю повреждений позвоночника среди всех переломов костей скелета приходится от 0,5 до 6% (Попов М.И., 1975; Тей-тельбаум Ы.З., 1966; Зарипов З.А., 1965, Фомичев Н.Г. с соавт., 1968; «Shier « al., 1965; то а Надо, HierhoUer, 1«9). Свыше половины пострадавших - лица молодого и среднего возраста, причем в этих возрастных группах отчетливо преобладают мужчины (Тинчурина С.Г., Каналов И.И., 1961; Цивьян Я.Д. с соавт., 1982; Салдун Г.П., 1963; Демичев Н.П., Меркулов A.M., 1965; Basel * al., 1968).
Наиболее часто в (70-80% случаев) встречается неосложнен-ные компрессионные переломы тел позвонков, преимущественно локализующиеся в нижнегрудном и поясничном отделах (Крюков Б.Н., Капанадэе D.E., 1989; Охотский В.П., Сергеев СВ., 1966; Oalaaoff al.,I978,'x««a*a «t al., 1990). Эти повреждения относятся к числу тяжелых травм, требующих продолжительного лечения, приводящих к длительной потере трудоспособности и нередко -к йнвалидизацим пострадавших. Неудовлетворительные исходы лечения неосложненных компрессионных переломов позвоночника отмечены у 12-15%, а по данным некоторых авторов - даже у 40-45% больных (Локшина Б.Г. с соавт., 1983; Закревский Л.К., Попов М.И., 1983; Казьмин А.И., Каплан А.В., 1983). Это связано не только с тяжестью самой травмы и развитием дегенеративно-дистрофических изменений, но я с ошибками в выборе лечебной тактики.
Каждый пятый пострадавший вынужден сменить род деятельности или оставить работу ( Топав, 1973; laager, 1975). Даже среди больных о непроникающими переломами 30% после консервативного лечения при первичном освидетельствования во ВТЭК получают
инвалидность П-Ш груші, а при проникающих повреждениях их доля увеличивается до 5056 (Рамих Э.А., 1983). Удельный вес первичной инвалидности вследствие неосложненных компрессионных переломов позвоночника в общей структуре инвалидности от травм составляет от II до 22% (Богданович У.Я. с соавт., 1975( Лузганова Н.И. с соавт., 1976; Василивкин Э.А., 1987; Багатурия Г.О., 1989; Шлен-ский Г.Д., 1989), что в 2-3 раза превышает выход на инвалидность вследствие повреждений других отделов скелета (Усиков В.Д. с соавт., 1992).
Хотя подавляющее большинство пострадавших с рассматриваемыми повреждениями лечатся консервативно, до сих пор не выработаны достаточно четкие показания к тому или другому методу лечения в зависимости от имеющейся деформации, возраста больного, профессиональных нагрузок и т.п. Не уделяется должного внимания дегенеративно-дистрофическим поражениям в межпоэвокховых дисках и дугоотросчатых суставах в отдаленном посттравматическом периоде.
В соответствии с прогностическими таблицами С.Г. Тинчури-ной и И.И.Камалова (1981) благоприятный трудовой исход (восстановление трудоспособности до года) при консервативном лечении могут иметь лишь 69,3% пострадавших, а при оперативном лечении юс удельный вес возрастает до 82,1. Значительное число авторов указывает на то, что последний метод дает в целом более обнадеживающие результаты даже при тяжелых повреждениях (Юмашев Г.С. с соавт., 1984; Корнилов Б.М., 1984;вап1«*ж, 1986). Однако оперативное лечение большинством хирургов используется очень редко, возможно, из-за того, что показания к нему определены недостаточно четко, нет ясности в выборе отдельных фиксаторов,
применяемых для спондилодеэа, единого научно-обоснопанного подхода в отношении оптимальных сроков фиксации, не установлено место заднего спондилодеэа в лечении компрессионных переломов (Закревский Л.К., Попов М.И., 1976; Aiigtfwtr, 1980). Многие ' из современных хирургических методов отличаются сложностью и малодоступны большинству травматологов. Практически не освещен вопрос об изменениях, развивающихся в позвоночнике в отдаленные сроки после оперативного лечения, о состоянии неповрежденных межпоэвонковых дисков, функция которых выключается на время фиксации пострадавшего сегмента.
Цель исследования. Выработать дифференцированный подход к консервативному и оперативному лечению неосложненных переломов нижнегрудных и поясничных позвонков; уточнить оптимальный метод консервативного лечения; обосновать целесообразность операций задней фиксация позвоночника металлическими пластинами с дополнительным артродеэированием дугоотросчатых суставов.
Задачи исследования:
-
Проанализировать результаты консервативного лечения неосложненных переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
-
Провести исследования заднего спондилодеэа металлическими пластинами с артродеэированием дугоотросчатых сочленений для определения показаний к этой операции, уточнения ее методики и тактики послеоперационного ведения больных.
-
Определить место сцинтиграфии в комплексном обследовании пострадавших с рассматриваемыми повреждениями.
Научная новизна.
-
Диссертантом совместно с сотрудниками кафедры травматологии и ортопедии разработана модификация заднего спондилодеза с артродезированиеи дугоотросчатых сочленений, обеспечивающая отсутствие посттравиатических артрозных болей у подавляющего большинства оперированных больных.
-
Предложенная трактовка патологического накопления изотопа (технеция) при исследовании на гамма-камере (США) позволяет
с учетом клинических данных осуществлять раннюю диагностику артрозов и некоторых других дегенеративно-дистрофических изменений после гіереломов позвоночника.
Практическая значимость исследования.
Проанализированы причина неблагоприятных анатомических и функциональных исходов консервативного лечения рассматриваемых повреждений. Установлено) что остаточная и вторичная дефориаиии могут способствовать развитию межпоэвонкового остеохондроза как в аоне повреждения, так И в дистантных сегментах и спондилоартрите дугоотросчатых суставов. Обращено особое внимание на роль последнего фахтора в развитии болевого синдрома.
Выявлены преимущества заднего спондилодеза пластиками 1#ГГ0 в сочетании с артродезированием дугоотросчатых суставов, определены показания к использованию отого метода.
Даны рекомендации по использованию радионуклидных методов исследования для ранней диагностики посттравиатических изменений в позвоночнике.
Основные положения, выносимые на защиту.
I. Основным способом лечения неосложненных переломов позвоночника в грудном и поясничном отделах является консервативный.
Оптимальным методом следует считать у подавляющего большинства больных постельный режим с реклинацией валиками в сочетании о лечебной физкультурой в постели типа гигиенической гимнастики. Это позволяет частично уменьшить деформацию, предупредить развитие сги-бательной контрактуры позвоночника, создать благоприятные условия для течения репоративного процесса в области перелома,
-
Задний спондилодез пластинами целесообразно сочетать с арт-родезированием дугоотросчатых суставов пораженного позвонка с целью профилактики развития артроэного посттравматического болевого синдрома.
-
Сцинтиграфия обеспечивает возможность раннего выявления посттравматических дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике, в том числе и артроза в дужкоотросчатых сочленениях.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены на заседаниях Ленинградского научного медицинского общества травматологов-ортопедов (1992; 1993).
Используемые методики лечения внедрены в работу травматологических клиник Санкт-Петербургского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредєна, Александровской больницы # 17, медсанчасти * 7 Кировского завода.
По теме диссертации опубликованы 2 статьи.
Объем и структура работы.
