Введение к работе
Актуальность работы. Повреждения нервных стволов при закрытых костно-суставных травмах плеча встречаются по данным различных авторов в 1,3-20% случаев. Они являются одними из самых тяжёлых, ведущих к длительной нетрудоспособности или инвалидности.
Целостность нерва может быть нарушена как во время получения травмы и транспортировки больного с места происшествия, так и при осуществлении различных врачебных манипуляций: при закрытой одномоментной ручной репозиции костных отломков, открьпой репозиции отломков сломанной кости и осуществлении погружного остеосинтеза (интрамедуллярного, экстрамедуллярного, комбинированного); а также при наложении на травмированный сегмент аппаратов наружной фиксации, гипсовой иммобилизации.
Несмотря на большое количество публикаций в отечественной и зарубежной литературе по данной проблемме, её отдельные аспекты до настоящего времени изучены недостаточно, мнения различных авторов противоречивы, в частности в вопросах диагностики повреждений нервов в остром периоде закрьпой травмы, показаниях и сроках хирургического и консервативного лечения после травмы.
Цель и задачи исследования. Целью исследования являлась разработка комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервных стволов, на ранних этапах и улучшение результатов лечения. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Провести анализ результатов лечения больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервных стволов за предыдущие годы (1996-1999).
-
Разработать алгоритм ранней диагностики повреждений нервных стволов у пациентов с переломами, вывихами и ушибами плеча на основании использования современных методов исследования.
3. Разработать алгоритм лечения и реабилитации больных с
повреждениями нервов, осложнившими закрьпую костно-суставную травму
плеча на ранних стадиях.
4. Определить показания к методу остеосинтеза переломов плеча и
ревизии нерва.
5. Провести сравнительный анализ применения накостной фиксации
пластиной и штифтов без рассверливания с блокированием для остеосинтеза
переломов плечевой кости в целях профилактики посттравматического
неврита лучевого нерва.
6. Изучить эффективность применения внутрикостных блокап с целью
устранения сосудистых и нейротрофиж сійОСіИМІІИШгіфМ^Авг штелышх и
СПе«р г XW
нейротрофических нарушений, чувствительных и двигательных расстройств у больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервов, в остром периоде травмы.
Научная новизна работы. Разработан алгоритм диагностики расстройств периферической иннервации на основании комплексного использования современных методов исследования (электромиография, МРТ, инфракрасная компьютерная термография, реовазография) у пациентов, с закрытыми, костно-суставными повреждениями плеча в остром периоде травмы.
Определены показания и разработан алгоритм лечения больных с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервов, на ранних этапах.
Обосновано применение современных малоинвазивных фиксаторов (штифты, без рассверливания с блокированием, титановые эластичные штифты) с целью профилактики дополнительной травмы нервного ствола за счёт отёка или рубцов у пациентов с закрытыми переломами диафиза плеча, осложнёнными парезом лучевого нерва, и для предотвращения ятрогенного повреждения нерва после остеосинтеза при отсутствии первичных неврологических нарушений.
Определены показания и эффективность применения внутрикостных блокад в комплексной реабилитации пациентов с закрытыми, костно-суставными. травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервных стволов, в остром периоде травмы.
Практическая ценность работы. Разработанный алгоритм ранней диагностики повреждений нервов, осложнивших закрытые костно-суставные травмы плеча, включающий клиническое обследование, электромиографию, инфракрасную компьютерную термографию, реовазографию, МРТ, позволил в максимально короткий срок оценить состояние травмированного нерва, определить показания и сроки оперативного и консервативного лечения.
Применение современных малоинвазивных фиксаторов для остеосинтеза переломов плечевой кости позволило сократить сроки реабилитации пациентов с парезами лучевого нерва, осложнившими закрытые переломы диафиза плеча. У больных без неврологических осложнений малоинвазивная интрамедуллярная фиксация привела к снижению частоты вторичных послеоперационных парезов по сравнению с накостной фиксацией пластиной.
Применение внутрикостных блокад на ранних этапах лечения пациентов с закрытыми костно-суставными травмами плеча, осложнёнными повреждениями нервов, позволило сократить сроки реабилитации, получить хорошие функциональные результаты.
Разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий внедрён в практику городской клинической больницы №64, ГКБ№1, ГКБ№4 г. Москвы, в учебный процесс кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ, кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН.
Апробация работы. Результаты научного исследования были доложены на Всероссийской научно - практической конференции «Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей», посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ в сентябре 2003 года, совместной научно-практической конференции кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ и кафедры нервных болезней и нейрохирургии РУДН в декабре 2003 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, четыре из которых отражают исследования автора, заключения, выводов, указателя литературы. Текстовая часть иллюстрирована 82 рисунками, 32 таблицами. При работе над диссертацией использовано 172 отечественных и 67 иностранных источников.
![Регенерация костной ткани при холодовой травме в условиях лечения изотоирбамином [Электронный ресурс]](/i/i/4301/177944.png "Регенерация костной ткани при холодовой травме в условиях лечения изотоирбамином [Электронный ресурс] Киреев Андрей Александрович")