Введение к работе
Актуальность темы
Ишемические поражения головного мозга - нарушения кровоснабжения головного мозга - являются одной из частых причин снижения трудоспособности и инвалидизации больных, а лечение пациентов с такими состояниями - одна из актуальных проблем медицины. Нарушение кровоснабжения головного мозга может осложнять как острые, так и отдаленные периоды травматических повреждений мозга, являться следствием многих нетравматических состояний (инсульты, инфаркты, эмболии).
Для указанных поражений головного мозга как травматического, так и нетравматического генеза характерны общность патогенетических механизмов (нарушение микроциркуляции, гибель нейронов, другие структурно-функциональные изменения) и схожесть клинических проявлений их последствий (нарушение двигательных, чувствительных, высших корковых функций и т.д.).
Целью консервативного и оперативного лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга является улучшение кровообращения в зоне поражения и стимуляция образования коллатералей для восстановления нарушенных функций.
Известные в настоящее время методы консервативного лечения больных (применение антиоксидантов, ноотропов, физиолечение, баротерапия, бальнеолечение, сочетание физических факторов, метод динамической проприоцептивной коррекции и др.) направлены на адаптацию больных и не решают задачу улучшения кровообращения в ишемизированных участках мозга. Применяемые методы хирургической восстановительной техники: эндартерэктомия (Покровский А.В.,1979; Кованова Р.А. и соавт.,1980; Верещагин Н.В., Джибладзе Д.Н., Гулевская Т.С., 1994; Fritch С, Rackind R., 1985; Wood Н.,1989; Barnett Н.,1991; Auer L., Gallhofer В., Ladurner G., 1980), паллиативные операции на симпатической нервной системе (Никифоров Б.М., 1999; Poppen J.L., Baird W.,1952; Sirois G. и соавт., 1958), метод создания экстра- и интракраниальных анастомозов (Дзгоев М.Г., 1983; Злотник Э.И., Косенко В.П., 1979, Сакович В.П., Суслов С.А., 1983; Yasargil M.G., 1966, Chater Н. И соавт., 1976, Dyken М., Pokras R. , 1984; Freischlang J., Hanna D., Moore W., 1982; Hans S., Glover J., 1985 и др.) наиболее эффективны у больных с легкими остаточными явлениями ишемических поражений и на хороший клинический эффект нельзя рассчитывать в случае выраженной неврологической симптоматики. Экспериментальные
исследования: создание механического туннеля в веществе мозга (Ишенин Ю.М., Киселев Д.И., Косенко А.П., 1998), трансплатнация свободного реваскуляризованного участка сальника (Тиглиев Г.С. и соавт.,1994; Goldmith H.S. и соавт., 1973; Yasargil М.Си соавт., 1974; Kurasawa J. и соавт., 1980; Barrow D.L. и соавт., 1984), трансплантация эмбриональной нервной ткани (Цымбалюк, 1997, Берснев В.П., Французова Т.Г., Хачатрян В.А., 2001) еще не закончены, их эффективность в клинической практике изучена недостаточно и, по мнению самих исследователей, они более показаны в остром периоде нарушений мозгового кровообращения. Высокий уровень инвалидизации больных и отсутствие методов восстановления нарушенных функций организма побуждает к поиску новых направлений в решении данной проблемы.
В РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова, начиная со второй половины 70-х годов, проводятся экспериментальные разработки, направленные на решение проблемы лечения повреждений и аномалий плоских костей свода черепа и патологии головного мозга. Первые эксперименты выполнены на модели замещения дефектов трубчатых костей по Г.А.Илизарову с целью замещения постравматических и послеоперационных дефектов костей черепа. В результате проведенных исследований (Илизаров Г.А. и др., 1986; Дьячков А.Н., 1998) доказана принципиальная возможность замещения дефектов костей черепа путем перемещения в них аутотрансплантатов. Дозированное перемещение трансплантата в дефекте сопровождается образованием в диастазе дистракционного регенерата, формирующегося под воздействием напряжения растяжения.
При удлинении конечностей было показано, что дистракционный остеосинтез вызывает образование, рост и развитие кровеносных сосудов не только в зоне удлинения, но и стимулирует эти процессы в тканях, не испытывавших непосредственного воздействия дистракции (Илизаров Г.А., Щуров В.А., Долганова Т.И., 1991; Ларионов А.А.,1998; Шатохин В.Д., Марьев А.Ю., Измалков С.Н., 2000). Выявленные особенности изменения кровообращения позволили применить метод для лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга без наличия дефекта костей черепа путем формирования трепанационного отверстия и перемещения в нем костного лоскута с помощью аппарата наружной фиксации.
Цель исследования: обосновать применение метода чрескостного дистракционного остеосинтеза при лечении больных с последствиями ишемических поражений головного мозга травматического и нетравматического генеза. Задачи исследования:
1. Доказать целесообразность применения чрескостного
дистракционного остеосинтеза при лечении больных как с
травматическими, так и с нетравматическими ишемическими
поражениями головного мозга.
2. Обосновать показания к применению метода чрескостного
дистракционного остеосинтеза для лечения больных с
ишемическими поражениями головного мозга различной
этиологии.
-
Разработать методики чрескостного остеосинтеза для лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга травматического и нетравматического происхождения.
-
Изучить изменения кровоснабжения в условиях применения чрескостного остеосинтеза при создании дистракционного регенерата костей свода черепа в комплексном обследовании больных.
-
Изучить регресс неврологической симптоматики у больных с ишемическими поражениями головного мозга при создании дистракционного регенерата костей свода черепа в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Новизна исследования
Впервые клинически апробированы методики лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга травматического и нетравматического генеза. На основании комплексного обследования больных с применением современных методов диагностики доказана высокая эффективность разработанных методик получения положительного клинического и функционального результата.
Практическая значимость работы
Впервые в клинической практике применены способы лечения больных с последствиями ишемических поражений головного мозга методом дистракционного остеосинтеза. Определены показания и противопоказания применения метода чрескостного дистракционного остеосинтеза. Полученные положительные клинические результаты позволяют рекомендовать данные методики для лечения больных с ишемическими поражениями головного мозга в специализированных клиниках нейрохирургического профиля.
Положения, выносимые на защиту:
1. Метод чрескостного дистракционного остеосинтеза является
эффективным при лечении больных с ишемическими поражениями
головного мозга травматического и нетравматического генеза.
2. При создании дистракционного регенерата костей свода черепа
происходит улучшение кровоснабжения головного мозга, что
приводит к стойкому регрессу неврологической симптоматики.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены: на Всероссийской конференции «Новые направления в клинической медицине», г.Ленинск-Кузнецкий, - 2000 г.; научно-практической конференции молодых ученых "Медицина в XXI веке: эстафета поколений", (Курган, 2001); научно-практической конференции, посвященной 60-летию Курганского областного госпиталя ветеранов войн (Курган, 2001); Курганском областном обществе неврологов (2001), IV международном семинаре по применению методов внешней фиксации в травматологии и ортопедии (Рига, 2001), III Российской межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии: Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине (Челябинск, 2002), IV Зауральском фестивале научно-исследовательского, технического и прикладного творчества молодежи (Курган, 2002).
Результаты исследования отражены в 7 печатных работах.
Внедрение
Результаты диссертационного исследования внедрены в нейрохирургическом отделении РНЦ «ВТО» им. ак. Г.А.Илизарова г. Кургана, включены в программу кафедры усовершенствования врачей РНЦ «ВТО» им. ак. Г.А.Илизарова.
Объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, списка литературы и приложения; содержит 159 страниц текста, 41 рисунок, 27 таблиц. Список литературы включает 199 источников, из них 143 в отечественной и 56 в зарубежной литературе.
Диссертационная работа выполнена по плану НИР РНЦ «ВТО» имени академика Г.А.Илизарова (№ГР 01.200.2 01807).
