Введение к работе
з
Актуальность исследования. Среди всей ортопедической патологии у детей на первом месте находятся заболевания позвоночного столба (Котельников Г П, Чернов А.П., 2005, Радецкая Л И, 2006; Цыкунов MB и соавт, 2006, Pruijs JE et al, 1992, Boachie-Adjei О, Lonner В, 1996, Saraadskiy V N. et al, 2002) Самым частым из них является сколиоз, приводящий к тяжелым изменениям органов опоры и движения, кровообращения и дыхания
Статистические данные свидетельствуют о широком его распространении среди детей и подростков школьного возраста (2,4-9%) (Филинский А А с соавт, 1997, Минеев К П, 1998, Котельников Г П , Чернов А.П, 2005) По данным Е А. Абальмасовой с соавт (1995), О.С Мерзегаок с соавт (2005), скрининговое обследование репрезентативной группы детского населения выявляет сколиоз в 9-10% случаев
По степени выраженности деформации позвоночника подавляющую часть составляют сколиозы I и П степеней, на долю которых приходится 96,0% всех сколиозов (Епифанов В А, 2005) Заболевание характеризуется обязательным наличием торсии позвонков и дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости Возникающее при этом натяжение спинальной твердой мозговой оболочки на вершине дуги искривления, вследствие тесной ее связи с твердой мозговой оболочкой черепа при помощи мембран реципрокного натяжения, обусловливает развитие рефлекторных реакций со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы (Ахметсафин А Н, 2005) Данные изменения сопровождаются развитием клинико-функциональных нарушений со стороны опорно-двигательной, кардио-респираторной систем, снижением адаптационного потенциала организма ввиду дисфункции компенсаторно-приспособительных механизмов его обеспечения
Большинство авторов при начальных формах сколиоза в комплексе ле-
4 чебных мероприятий значительную роль отводят лечебной физкультуре, массажу, физиотерапии (Абальмасова Е А., Ходжаев Р Р, 1995; Воловик В Е.с соавт, 1996, Гатиатуллин Р Р с соавт, 1997; Кузьмшцева Л Г., 1998; Жаденов И И с соавт, 2002; Яшков А.В., Шелыхманова М.В, 2006) Однако в литературе все чаще встречаются публикации о необходимости дифференцированного подбора гимнастических упражнений при лечении сколиоза (Васильева Л Ф., 2001, Михайлова Л К с соавт., 2002, Борисен-ко А.В., 2004, Епифанов В А., 2004, Котешева И А, 2004)
В настоящее время для достижения положительного эффекта у детей с начальными проявлениями сколиоза все большее внимание уделяется современным специальным техникам краниосакральной мануальной терапии и методикам переобучения постуральной и динамической активности мышц в виде статической и динамической реедукации (Ситель А Б , 1998, Васильева Л Ф , 2001, Карпеев А А, 2005)
Однако в специальной литературе встречаются единичные работы, в которых представлены отрывочные сведения об этих методиках, отсутствует их объективная оценка при лечении детей со сколиозом В связи с этим, научное обоснование и разработка новых эффективных лечебных комплексов, включающих патогенетически обоснованные современные методики мануальной терапии и специальные комплексы лечебной гимнастики для детей со сколиозом, являются весьма актуальными и социально значимыми задачами
Цель исследования Повышение эффективЕЮста лечения детей со сколиозом I—II степени путем разработки нового лечебного комплекса, включающего патогенетически обоснованные методики восстановительной медицины
Задачи исследования
1 Разработать и внедрить в клиническую практику новый комплекс восстановительного лечения детей со сколиозом I-II степени
Выявить особенности клинико-рентгенологических и функциональных изменений в позвоночно-двигателышх сегментах в области сколиотиче-ской деформации и их динамику в процессе комплексного лечения
Исследовать биоэлектрическую активность паравертебральных мышц на выпуклой и вогнутой стороне сколиотической дуги у детей со сколиозом I-II степени и влияние на нее различных лечебных комплексов.
4. Определить степень напряжения регуляторных систем, обусловленную адаптивными реакциями организма до и после применения стандартного и нового комплекса восстановительного лечения
Оценить выраженность изменений функции внешнего дыхания у детей со сколиозом в зависимости от степени заболевания и характера лечения
Изучить эффективность разработашгого лечебного комплекса у детей со сколиозом в отдаленные сроки с позиций доказательной медицины
Научная новизна исследования
Установлены клинико-рентгенологические особенности и характер функциональных изменений в позвоночно-двигателъных сегментах в области сколиотической деформации позвоночника у детей со сколиозом I—II степени
Впервые разработаны новые устройства для активной лечебной гимнастики и аппаратного массажа у детей со сколиозом (Патенты РФ на полезные модели №45626 от 27 05 05 г, №47725 от 27 08 2005 г и № 50111 от 27 12 2005 г), а также методика краниосакральной мануальной терапии
Впервые научно обоснован новый лечебный комплекс, включающий со-четанное воздействие лечебной гимнастики, аппаратного массажа и специальных техник мануальной терапии
Доказано положительное влияние применения нового лечебного комплекса на динамику клинических проявлений и функциональное состояние паравертебральных мышц с выпуклой и вогнутой стороны позвоночного столба
Определена направленность адаптационно-приспособительных меха-
6 низмов вегетативной регуляции, динамика показателей функции внешнего дыхания у детей со сколиозом І-П степени при применении нового лечебного комплекса
Практическая значимость
Включение визуальной диагностики и мануального тестирования в диагностический комплекс позволяют проводить более точную диагностику статодинамического стереотипа и функциональных нарушений в позвоноч-но-двигательных сегментах и осуществлять динамический контроль за процессом лечения Разработанные для клинической практики новые устройства для аппаратного массажа, активной лечебной гимнастики у детей со сколиозом 1-Й степени дают возможность целенаправленного воздействия в области сколиотической деформации и повышают результативность лечения. Предложенные модифицированные методики нейрорефлекторной корригирующей лечебной гимнастики с использованием платформ с неустойчивой опорой и краниосакральная мануальная терапия позволяет добиться наибольшего регресса заболевания, более выраженной и стабильной коррекции позвоночного столба по сравнению с традиционными методами лечения Разработанный комплекс лечебной гимнастики является важным мероприятием по профилактике сколиоза и его дальнейшего прогрессировапия в специализированных дошкольных учреждениях и школах
Внедрение результатов работы в практику
Разработанный новый лечебный комплекс внедрен в практику работы оздоровительного комплекса муниципального общеобразовательного учреждения средней общеобразовательной школы №121 г. Самара, муниципального медицинского учреждения медико-санитарной части №4 г Самара, Центра краниосакральной терапии и реабилитации г Тель-Авив (Израиль) Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии, кафедре восстановительной ме-
7 дицины, курортологии и физиотерапии ИПО ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первой международной Российско-Израильской конференции травматологов-ортопедов г. Хайфа (Израиль, 2005), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ (Самара, 2005), VII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006), на третьем Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2006), на Поволжском форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 4 — в центральной печати Патенты РФ на полезную модель №2257236 от 27 07 2005 г , № 47225 от 27 08 2005 г и № 50111 от 27 12 2005 г
Объем и структура работы
