Введение к работе
Актуальность проблемы. Операции по поводу радикального удаления опухолей и опухолеподобных образований, диспласткческих к воспалительных очагов требуют заместительной пластики, позволяв-щей восстановить анатомическую целостность и прочность костной ткани оперированного сегмента, а также функциональные возможности опорно-двигательного аппарата.
Применение с этой целью ауготрансплантатов часто невозможно в связи с ограниченностью количества пластического материала, особенно у детей, удлинением и дополнительной травматичяостьго операции. Нередко, во время перестройки пересаженной аутокости, процессы рассасывания превалируют над процессами регенерации, в результате чего происходит рассасывание или образование ложных суставов (Волков М.В. и соавт., 1969; Ткаченко С.С., 1970; Корж А.А. и соавт., 1973гЗацепин СТ., 1984; Williams F.K., et al.,1980; Harris W.H., 1990).
Широкое использование аллотрансплантатов, наиболее часто применяемых в настоящее время в клинике, также сопряжено с целым рядом недостатков. Среди основных, это технические и экономические сложности, связанные с забором, стерилизацией, консервацией, транспортировкой трупного материала; значительное снижение механической прочности пересаженной кости в процессе перестройки; возможное нагноение, встречающееся в среднем в 4-Ю % случаев (Имамалиев А.С., 1975). В связи с этим в настоящее время проводится интенсивный поиск новых материалов, пригодных для замещения костных дефектов. Разрабатываются и апробируются имплантанты из различных сплавов металлов, пластмасс, керамики, углерода и др. (Сиваш К.1. исоавт,, І975;іУдушаури О.Н. и соавт. ,I978;Syrlng E.J.,Campbell її.В.,1972; Smith L. ,1953; Williams Б.?.,ЕоаЗГ E.,1973; Higgs R.J. et al;1980).
Проведенные в Харьковском НИК ортопедии и травматологии им. проф. М.й.Ситенко и в Тбилиссном центре ортопедии и травма-
тологии значительные теоретические, экспериментальные исследования и данные клинических наблюдений показали наибольшую целесообразность использования иыплантатов из корундовой керамики для замещения дефектов костей и костных полостей (Гудушаури О.Н. и соавт., 1981; Корж А.А. и соавт., 1982; Кикачишвили Т.Т., 1984; Грунтовский Г.Х., 1984).
Керамика имеет высокие физико-механические и диэлектрические свойства, химическую стойкость, биологическую инертность, наиболее совместима с кость» и мягкими тканями. Из нее можно изготавливать изделия, полностью повторяющие анатомическую форму и размеры подлежащих замещению костных дефектов.
В настоящее время, благодаря совместным разработкам ученых Харьковского НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И.Ситен-ко и Харьковского НИИ огнеупоров, разработаны два вида корундовой керамики - монолитная и пористая, которые оказались пригодными для остеосинтеза (Грунтовский Г.Х. и соавт., 1979; Корж А..А. и соавт., 1981, 1985).
Для замещения большинства костных дефектов после удаления опухолевых образований и воспалительных очагов было рекомендовано использовать имплантагы из пористой корундовой керамики, вокруг которой не образуется соединительнотканной капсулы, а наличие пор в имплангате способствует формированию в них грубоволокнистий соединительной ткани, остеогенных структур из пластинчатой костной ткани, быстрому прорастанию кровеносных сосудов и образованию губчатой костной ткани (Е.Й.Панков и соавт., 1982; Грунтовский Г.Х., 1988; Hentrich H.L. , 1971; Cameron H.U. , МасЬоЪ I., 1377; Yoshli S. et al. , 1983).
В то же время первые клинические испытания пористой корундовой керамики показали и ряд негативных моментов. В связи с тем, что имплантагы для замещения дефекта изготавливались непо-
средственно в операционной из блока пористой керамики, это могло приводить к разрушению самого имплантата, избыточному расходу исходного материала, возможности быстрой изнашиваемости колющего инструмента.
Наряду с решением вопросов совершенствования методики изготовления имгшантатов наше внимание было привлечено еще и к тому, что образующиеся во время операции, костные дефекты нередко представляют полости с довольно типичными размерами и формой.
Однако данная концепция до настоящего времени не получила ни теоретического, ни экспериментального обоснования, ни клинического осмысления.
В связи с этим весьма актуальным является необходимость в изучении отдаленных результатов керамоштстики у больных с костными дефектами с целью повышения эффективности их лечения путем применения керамических пористых ишлантатов максимальной готовности.
Задачи исследования;
-
Обосновать рациональные формы и размеры керамических имплантатов, исходя из клинических данных о больных с костными дефектами, а также с помощью метода математического моделирования.
-
Разработать набор имплантатов максимальной готовности для замещения костных дефектов.
-
Разработать способы операций с использованием керамических имплантатов максимальной готовности в клинике.
'і. Изучить отдаленные результаты применения керамических имплантатов для замещения костных дефектов.
материал.и методы исследования. Материалом для решения поставленных задач послужили методы математического моделирования, а также больные после реконструктивно-заместительных операций
с использованием корундовой керамики, результаты лечения которых были исследованы с помощью клинических, рентгенологических и биомеханических методов.
Работа выполнялась на базе клиники и лабораторий Харьковского НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И.Ситенко.
Научная новизна. Впервые на основе математического анализа разработана концепция о наиболее типичных формах костных дефектов различной этиологии и локализации, что позволило унифицировать размеры и вид шплантатов максимальной готовности из пористой корундовой керамики.
Практическая значимость работы. Анализ отдаленных результатов кератопластики костных дефектов подтвердил высокую степень адгезивной способности этого материала в условиях имплантации. Разработан набор керамических кмплантатов максимальной готовности, позволяющий обеспечить практически все требования заместительной хирургии. Обязательным условием для развития костно-керами-ческой адгезии должно быть плотное защемление кмплантатов в костном дефекте максимально по всему периметру дефекта. При защемлении костных дефектов допустима сочатанная костно-керамическая пластика.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
В результате проведенного математического анализа разработана концепция о„наиболее типичных формах костных дефектов разной этиологии и локализации.
-
Цутем клинического и математического анализа унифицированы размеры и вид имплантата из пористой корундовой керамики, необходимого для замещения костных дефектов.
Апробация работы. По теме диссертации опубликована статья "Керамопластика дефектов костей" в журнале "Ортопедия, травмато-
_ 6 -
логия « протезирование" # 12 (1991); результаты рентгенологической оценка костно-керамкческой адгезии представлены в матеріалах республиканской научно-практической конференции по рентгенологію (г.Кировоград, 1991); утверждено рационализаторское предложение JP ІІ5І от 12.II.91 г. "Способ сочетанного костно-керамхчесхого замещения дефекта". Кроме того, по материалам диссертации был сделан доклад на втором симпозиуме по кератопластике в ортопедии и травматологии (г.Харьков, 1992).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена ка 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы 120 отечественных и 92 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 53 рисунками и 7 таблицами.