Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Трудовая деятельность человека в условиях современного промышленного производства с применением конвейерных, поточных и механизированных линий, особенностью которой являются локальный характер нагрузки, часто с высоким переменным статическим и динамическим напряжением, ограничением подвижности, интенсификация, а также мелкое разграничение трудовых функций со значительным перераспределением нагрузок, предъявляет повышенные требования к двигательному аппарату, особенно структурам сухожильно-мышечной системы верхних конечностей. Результатом локальных нагрузок являются не только переутомление и перенапряжение, по и возникновение заболеваний, нередко со стойкой потерей трудоспособности (Грацианская Л. Н. и Юркевпч А. Я., 1981; Мойкин 10. В., 1982; Шапиро К. И., 1988).
В структуре хирургической заболеваемости рук от перенапряжения эпикондилиты плеча составляют 18—23% (Грацианская Л. Н., Элькпн М. А., 1984), причем поздняя диагностика является эдной из причин недооценки их частоты (Фролова Л. Н., Юрке-вич М. А., 1978; Элькин М. А., 1984).
Учитывая первично-хронический характер заболевания, тенденцию эпикондилита плеча, особенно па производстве, к прогресси-рованию (Фрадкина В. И. с соавт., 1984; Комаровскнх К. Ф., 1987; Яшков А. В., 1990), низкую эффективность терапевтических воз-аействий в запущенных случаях, высокую (7—10%) инвалидность по профессиональному заболеванию (Элькин М. А., 1981; Жигун к. И., 1986; Котельников В. П., 1986; Pollak, "1988), выход из этой проблемной ситуации возможен, прежде всего, на пути раннего выявления, четкой дифференциации характера патологии, прогнозирования, современных целенаправленных профилактических и эздоровителыю-лечебных мероприятий (Золина 3. М., 1983; Грацианская Л. Н. с соавт., 1984; Миронова 3. С. с соавт., 1988; Соепе, 1986). Этим вопросам, однако, несмотря на огромную их актуальность, внимания уделено недостаточно (Муратова А. К. и соавт., 1986; Кон М. В. и соавт., 1987; Артамонова В. Г. и соавт., 1988).
Sto и явилось основанием для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — разработать систему массового скринин-гового выявления и оздоровительно-профилактических мер предбо-лезненного состояния и начальных форм заболевания надмыщел-ков плеча в условиях производства.
-
Дать клиническую оценку методам, получившим применение в настоящее время в практике диагностики и лечения эпикон-дилита плеча, указав при этом на недостатки и положительные стороны каждого метода в отдельности.
-
Выполнить комплекс исследований для разработки критериев ранней диагностики на основе сравнительного, параллельного изучения данных биомеханики, клинических и усовершенствованных электрофизиологических методов.
-
Выявить элементы биомеханики, патогенно влияющих на возникновение и развитие эпикондилитов' плеча, зоны риска на обследуемых участках производства.
-
Разработать целенаправленные и адекватные оздоровительно-лечебные мероприятия, изучить их эффективность.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Разработана система массового выявления и оздоровительно-профилактических мер начальных форм эпикондилитов плеча. При этом:
создана система комплексного обследования рабочих с целью ранней диагностики эпикондилитов плеча;
усовершенствованы методики ранней тепловизионной диагностики, которые способствуют выявлению ранних донозологиче-скнх форм, а также позволяют судить о возможных скрытых остаточных явлениях или окончании патологического процесса, что облегчает определение сроков проводимых оздоровительно-лечебных мер;
- — установлено патогенное влияние высокого переменного динамического напряжения на возникновение и развитие наружного эпикондилита плеча, а значительного переменного статического напряжения — на возникновение внутреннего эпикондилита;
разработана и применена рабочая классификация степени тяжести заболеваний надмыщелков плеча, впервые включающая стадию предзаболевания (0—1 с фазами компенсации и субкомпенсации);
созданы клинические приемы с целью выявления новых ранних симптомов;
отработана система оздоровительных и лечебных мероприятий на производстве, с воздействием на ранние фазы предзаболевания и первую стадию заболевания.
Практическая значимость. По результатам выполненных исследований разработана методика скрининговой ранней диагностики, основанная на использовании биомеханики производственных участков и рабочих операций, а также новые простые, доступные и в то же время достаточно информативные клинические приемы и симптомы; разработана система оздоровительных мероприятий; создана рабочая классификация, облегчающая тактику врача, позволяющая дифференцированно подходить к методике лечения, начиная со стадии предзаболевания.
АПРОБАЦИЯ. Основные положения работы докладывались и обсуждались на Всесоюзной научной конференции, посвященной 50-летню СНО (Тбилиси, 1987), на II Республиканском съезде по лечебной физкультуре и спортивной медицине (Киев, 1987), на 10-й юбилейной региональной научно-методической конференции по проблемам физического воспитания и спортивной медицины на севере (Архангельск, 1990), на Всесоюзной научно-практической конференции по профилактике остеохондроза позвоночника (Москва, 1991), на 1-м Международном конгрессе вертеброневрологов (Казань, 1991), на областном обществе физиотерапевтов и курортологов (Самара, 1991), на областном обществе ортопедов и травматологов (Самара, 1992).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 5 — в центральной печати; изданы методические рекомендации.
ВНЕДРЕНИЕ. Система ранней диагностики и оздоровительно-лечебных мероприятий используется отделами условий труда ВАЗа в цехах сборочпо-кузовного производства и завода «Электрощит» на участках сборки электродвигателей. По материалам выполненной работы составлены методические рекомендации, утвержденные Минздравом РСФСР (1986).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на ПО страницах машинописи. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 126 отечественных и 55 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 13 таблицами.
