Введение к работе
Актуальность исследования
Переломы пяточной кости встречаются нечасто, составляя по данным литературы 3,2 - 5,7% от всех повреждений костей скелета (И В Фишкин, 1986, И Н Зиганшин, 2000, К Н Борисевич с соавт , 2002) Однако при всей немногочисленности этих повреждений количество неудовлетворительных исходов лечения достигает 80,5%, а первичная инвалидизация - 34,1% (У С Исламбеков с соавт 1991, И Н Зиганшин, 2000, П Н Телицин, 2005, И И Никитченко, С В Степанова, 2005)
В настоящее время существует более 70 методик лечения этой патологии (В В Маслов, 2006)
Метод гипсовой иммобилизации без репозиции эффективен лишь при переломах пяточной кости без смещения отломков и нарушения конгруэнтности суставных поверхностей (З В Кошкарева, 1979, И В Фишкин, 1986, В В Маслов, 2006, R Buckley, S Tough, R McCormack, 2002)
Результаты функционального лечения определяются тяжестью перелома пяточной кости При переломах с небольшим смещением исходы хорошие (I Gaffiniere, 1972) У больных с тяжелыми внутрисуставными повреждениями с нарушением конгруэнтности в подта-ранном суставе, по данным Н Habekost (1979), в 75% наблюдений отмечаются явления тяжелого деформирующего артроза подтаран-ного сустава
Неудовлетворительные исходы лечения переломов пяточной кости методом закрытой репозиции в отдаленном периоде, по данным разных авторов (И И Савчук, 1967, А С Золотов 2005, W Neugebauer, еа, 1982, Н Omoto, 2001), составляют от 11,8 до 61%
Метод инструментальной репозиции, по данным С Д Дзахова с соавт (1983), дает лучшие исходы, чем закрытая репозиция, но и он отмечает 27,1% неудовлетворительных результатов
Существенным недостатком метода скелетного вытяжения является высокая частота гнойных осложнений в области спиц и гвоздей Анализ литературы, проведенный G Тапке (1982), свидетельствует о том, что с 1965 года метод скелетного вытяжения при переломах пяточной кости за рубежом не применяется
ВГДрягин с соавт (2001), указывает на высокий процент (50%) осложнений в результате применения метода чрескостного остеосинтеза (деформирующий артроз подтаранного сустава) и склоняются к открытой репозиции и внутренней фиксации
Для достижения лучших результатов в лечении переломов ПЯТОЧНОЙ кости со смещением отломков необходимо восстанавливать длину, ширину, высоту пяточной кости и ее суставные поверхности (Н Thermann, 1999) Анализ отдаленных результатов подтверждает важность анатомической репозиции (Н А Корышков, 2005, Н Parmar, 1993, J Raymakers, G Dekkers, P Brink, 1998, P Rajkumar, A Henderson, 2003 и др )
Однако задача восстановления анатомии пяточной кости даже под визуальным контролем является очень непростой вследствие большого количества отломков и их сложной архитектуры (Г В Коробушкин с соавт , 2003, R Sanders, 1993, Р J Huang [et al ], 2002)
Таким образом, настоящее диссертационное исследование посвящено актуальной задаче улучшения результатов лечения переломов пяточной кости со смещением отломков
Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных с повреждениями пяточной кости посредством увеличения точности репозиции с по-
мощью оригинального устройства и нового способа Для реализации поставленной цели решались следующие задачи-
-
расширить показания к открытой репозиции пяточной кости,
-
разработать способ и устройство для открытой репозиции переломов пяточной кости,
-
разработать показания для костной пластики при лечении повреждений пяточной кости,
-
изучить отдаленные результаты лечения переломов пяточной кости различными хирургическими методами, в том числе и предлагаемым способом с использованием оригинального устройства
Научная новизна
впервые проведен многоаспектный комплексный клинико-рентгенологический анализ ближайших и отдаленных результатов лечения различными хирургическими методиками и на его основе доказана перспективность открытой репозиции и внутренней фиксации переломов пяточной кости предложенным способом и устройством
усовершенствованы методики диагностики повреждений пяточной кости В частности, предложено применение трех основных и двух дополнительных укладок для определения смещения отломков пяточной кости
на уровне изобретения разработан новый способ открытой репозиции и оригинальное устройство для ее осуществления (патент РФ №2238051), позволяющие добиваться более точной репозиции, сокращающие время операции и снижающие ее травма-тичность
- определены показания к замещению костной полости, образовавшейся после репозиции отломков
Практическая значимость
Применение нового способа и устройства позволило улучшить качество открытой репозиции и отдаленные результаты лечения больных с переломами пяточной кости
Даны рекомендации по замещению костной полости, образовавшейся после репозиции пяточной кости
Для лечения пациентов с повреждениями стопы обоснована целесообразность создания в ортопедо-травматологических клиниках специализированных отделений с целью оказания высококвалифицированной помощи этому контингенту пострадавших, снижения числа осложнений и повышения уровня реабилитации после травм данной локализации
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу ГКБ им Н В Соловьева, больницы №2 г Ярославля, больницы им Н И Пирогова г Рыбинска Ярославской области, кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ЯГМА, Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им Р Р Вредена Санкт-Петербурга
Положения, выносимые на защиту.
-
Результаты лечения переломов пяточной кости напрямую зависят от полноты и анатомичности репозиции отломков
-
Разработанные способ и устройство позволяют усовершенствовать, улучшить качество и снизить травматичность открытой репозиции переломов пяточной кости
-
Для восстановления анатомии пяточной кости целесообразно расширить показания к ее оперативному лечению
4 Снижению риска послеоперационных осложнений будет способствовать госпитализация этой категории пациентов в специализированные травматологические отделения Апробация диссертационной работы
Материалы исследования доложены на заседаниях регионального межобластного Ярославско-Вологодско-Костромского общества травматологов-ортопедов (1998, 2001г г), первой международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве (2006г ), юбилейной всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» в Санкт-Петербурге (2006г),
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, получен патент РФ на изобретение «Способ лечения переломов пяточной кости и устройство для его осуществления» № 2238051 от 20 октября 2004 г , с приоритетом от 02 07 2002 г
Объем и структура диссертации
