Введение к работе
Актуальность проблемы. Оперативное лечение повреждений
позвоночника остаётся актуальной и сложной проблемой нейрохирургии и травматологии. Переломы позвоночника от числа всех травм в настоящее время составляют 4-8% [Никитин Г.Д., Корнилов Н.В. и др., 1998]. По данным М.З.Тейтельбаума [1976] 20 лет назад в условиях города частота переломов позвоночника достигала лишь 3,5 на 10000 населения, причем в госпитализации нуждалось 57% пострадавших, что даже тогда втрое превышало уровень госпитализации больных с переломами других локализаций.
По частоте распространения повреждение первого поясничного позвонка составляет половину всех повреждений позвоночного столба. Причем Г. П. Салдун [1983] выявил в повреждениях позвоночника множественные переломы в поясничном отделе, которые составляют 57 %, а сочетание с грудным отделом отмечено у 26% пострадавших. Что и явилось обоснованием к изучению данного отдела.
Многочисленные авторы высказываются, что при оперативном лечении недостаточно только декомпремировать спинной мозг и создать адекватный ликвороток, а необходимо также устранить деформацию позвоночника и надежно стабилизировать поврежденный сегмент [Валеев Е.К. и др., 1990; Дудаев А.И. и др., 1999; Пентеленьи Т., 1988; Продан А.М., 1990; Перльмуттер О.А., 2000; Jacobs R.R., 1980].
Результаты хирургических вмешательств при травме позвоночника остаются далеко не лучшими, количество неудовлетворительных результатов составляют 23 - 58,3 % [Аганесов А.А., 1983; Краснов Ю.П. и др., 1980], что обусловлено невозможностью, полноценно устранить деформацию
НОШа*Х1бИИМЛ*НЛЯз| области БИБЛИОТЕКА 1 СПт»в»г <Я0ґ\ OS ЧВЛЦюй'ОЬ j
повреждения, восстановить адекватное кровообращение спинного мозга и его корешков [Фраерман А.П., 1986; Лавруков А.М., 1998; Тома А.И., 1998; Томилов А.Б., 1996; Швец А.И., 1990; Басков А.В., 2003; Гринь АА, Крылова В.В., Ермолов АС, 2003; Bradford D.S., Мс BridC.G., 1987].
В последние годы достигнут значительный прогресс в медикаментозной терапии больных с позвоночно-спинальной травмой, однако обеспечение полноценного восстановления функции травмированного спинного мозга остается открытой. Результаты использования различных препаратов - таких, как глиатилин [Балязин В.А. и др., 2002] улучшающий холинэргическую неиротрансмиссию, воздействуя на пластичность нейрональных мембран и функцию рецепторов; биогенный препарат актовегин, регулирующий метаболические процессы [Машковский М.Д., 1993], а также многочисленные сосудистые препараты, не оказывают должного воздействия на поражённые структуры и не так широко освещены в литературе, как при терапии травмы головного мозга.
Наше внимание привлёк отечественный лекарственный препарат - диметиловый эфир, 1,1- диметил -1,3- оксибутилфосфоновой кислоты - представитель синтетических малотоксичных неантихолинэстеразных фосфорорганических соединений [Зиганшина Л.Е., Студенцова И.А и др., 1992].
В литературе представлены результаты экспериментального и клинического изучения димефосфона с ноотропным эффектом - на локальный мозговой кровоток, реактивность мозговых сосудов и напряжение кислорода. Показано его возможность нормализовать цереброваскулярную реактивность в сочетании с уменьшением потребления кислорода мозговой тканью; также он обладает высокой нейрометаболической активностью [Данилов В.И. и др., 1994].
Исходя из Вышесказанного, можно предположить, что
5 предложенный Даниловым В.И., Шульманом Х.М., Заиконниковой И.В. и др. (Авт. свид. №1754111), вазоактивный церебропротектор -димефосфон, нормализующий функции нервной системы, регуляцию мозгового кровообращения и мозговой метаболизм, улучшающий кровенаполнение сосудов мозга и венозный кровоток, благоприятно влияющий на биоэлектрическую активность головного мозга, может быть использован и в терапии поражений спинного мозга.
Таким образом, большое количество неудовлетворительных результатов консервативного и оперативного лечения позвоночно-спинальной травмы делает необходимым дальнейшее изучение этой проблемы.
Цель и задачи исследования. Разработать комплекс лечебных мероприятий, воздействующий на повреждённый сегмент нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника и поражённый спинной мозг, для улучшения результатов хирургического вмешательства и ранней реабилитации больных. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
1. Изучить в эксперименте воздействие димефосфона на
функцию травмированного спинного мозга при его внутривенном
введении и локальной эндолюмбальной перфузии.
2. Разработать новые, более эффективные способы и устройства
для репозиции и реклинации позвонков, создающие оптимальные
условия для восстановления содержимого спинномозгового канала.
3. Провести сравнительную оценку эффективности новых
хирургических вмешательств, с традиционными методами
оперативного лечения.
Научная новизна. Впервые в эксперименте изучено действие препарата «димефосфон» на функцию травмированного спинного мозга.
Разработан способ для лечения повреждений нижнегрудного и
поясничного отделов позвоночника: «Способ лечения переломов поясничного отдела позвоночника», Патент РФ №2153303.
Практическая значимость. Результаты изучения в эксперименте воздействия на травмированный сегмент спинного мозга препарата «димефосфон» расширяют его фармакологические свойства и позволяют использовать его в клинических условиях.
Результаты внедрения в клиническую практику нового способа лечения переломов нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника повышают эффективность используемых аппаратов наружной транспедикулярной фиксации, что существенно улучшает исходы и способствует ранней реабилитации пострадавших.
Внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации используются в программах обучения клинических ординаторов в НИЦТ «ВТО», врачей Казанской государственной медицинской академии на кафедре травматологии, ортопедии и нейрохирургии.
Результаты исследований применяются в клинической практике Научно-исследовательского центра Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" и внедрены в отделения нейрохирургии и травматологии Республики Татарстан.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры травматологии и ортопедии КГМАи 100-летию проф. Л.И. Шулутко (Казань, 1997), на научной-практической конференции молодых ученых (Казань, 1998), на II Съезде нейрохирургов Российской Федерации (Н.Новгород, 1998), на научно-практических конференциях НИЦТ "Восстановительная травматология и ортопедия" (Казань, 1998,1999) и на Поленовских чтениях (Санкт-Петербург, 2001). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 печатных работ в центральных журналах и научных сборниках, в том
7 числе 1 методическая рекомендация и получены 5 патентов на изобретения.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из
введения, обзора литературы о современном состоянии вопроса, материалов и методов исследования, четырёх глав собственных исследований, в том числе экспериментальной части, биомеханического обоснования нового подхода к лечению повреждений позвоночника, результатов собственных исследований, сравнения, результатов лечения и их, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована, 8 таблицами,. 5 диаграммами, 1 графиком и 50 рисунками. Список использованной литературы включает 243 наименования, из них 66 иностранных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Влияние на функцию травмированного спинного мозга
препарата «димефосфон» (в эксперименте).
2. Обоснование применения нового способа лечения повреж
дений нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
3. Характеристика эффективности новых хирургических
вмешательств.
Настоящая работа выполнена по основному плану НИР НИЦТ «ВТО» (№ гос. регистрации 01.99.0009849). Клинические исследования проведены в отделении нейрохирургии НИЦТ «ВТО». Экспериментальная часть работы выполнена в экспериментальной лаборатории НИЦТ «ВТО», на кафедре гистологии Казанского, государственного медицинского университета и на кафедре физиологии человека и животных Казанского государственного университета.
