Введение к работе
Актуальность темы. Подкожные разрывы крупных мышц и их сухожилий в последние поды стали занимать все возрастающий удельный вес в структуре различных повреждений опорно-двигательного аппарата. Это может быть объяснено ростом бытового и промышленного травматизма, широким распространением спорта (Миронова 3. С. и соавт., 1981; Никитин Г. Д. и соавт., 1981). Чаще других повреждаются трехглавая мышца голени, двуглавая мышца плеча, четырехглавая мышца бедра (Трудников В. А., 1965; Лысковец— Чернецкая Л. Е., 1967; Битюгов В. А. и ооавт., 1980). В настоящее время больше внимания стали уделять подкожным разрывам надостной и большой грудной мышц (Абдрахма-нов А. Ж. и соавт., 1980; Левицкий Ф. А. и соавт., 1983). Сведения о закрытых повреждениях других мышц и сухожилий (дельтовидной, трехглавой мышцы плеча, двуглавой мышцы бедра и т. д.) редко встречаются даже в специальной литературе.
Лечение подкожных разрывов сухожилий крупных мышц преимущественно оперативное. Восстановление утраченной функции тем полнее, чем раньше была произведена операция (Антипенко В. С, 1975). Между тем, из-за недостаточной осведомленности хирургов и травматологов в вопросах диагностики закрытых повреждений сухожилий и крупных мышц пострадавшие поступают в травматологические стационары уже с застарелыми разрывами.
Встречающиеся в литературе указания о технике восстановительных операций при застарелых повреждениях сухожилий крупных мышц порой противоречивы. Совершенно недостаточно разработаны восстановительные операции с применением доступного пластического материала — консервированных аллосухожилий (Никитин Г. Д. и соавт., 1985). За последние годы были усовершенствованы методы заготовки и консервации аллосухожилий (Росков Р. В., 1978; Савельев В. И., 1986). Это открыло большие перспективы в совершенствовании и внедрении новых методик лечения подкожных разрывов сухожилий, особенно застарелых повреждений с большими дефектами ткани.
Исходя из этого, в данной работе поставлены следующие цель и задачи.
Цель работы. Цель исследования — усовершенствование диагностики подкожных разрывов крупных мышц и их
сухожилий и разработка для практического применения различных вариантов аллотендопластики в лечении этих повреждений.
Задачи исследования.
-
Изучить частоту подкожных разрывов крупных мышц и их сухожилий.
-
Выявить причины диагностических ошибок свежих разрывов крупных мышц и их сухожилий.
-
Определить показания к консервативным и оперативным методам лечения поврежденных мышц и их сухожилий в зависимости от сроков и степени повреждений.
-
Сформулировать дифференцированные показания к хирургическому лечению при разрывах крупных мышц и их сухожилий.
-
Разработать общие принципы пластического восстановления поврежденных мышц и сухожилий с помощью ал-лотрансплантатов сухожилий.
-
Разработать новые методы аллотендопластики при различных повреждениях крупных мышц.
-
Изучить ошибки и осложнения при аллотендопласти-ке, дать практические рекомендации по их предупреждению с целью улучшения результатов лечения.
Научная новизна исследования. На большом клиническом материале — 310 больных — изучены особенности механизма возникновения подкожных разрывов крупных мышц и их сухожилий, определены диагностические ошибки (просмотры) при свежих повреждениях. С учетом характера и давности повреждения предложена классификация подкожных разрывов крупных мышц и сухожилий. Разработаны дифференцированные показания к оперативному лечению. Предложены новые способы восстановления разрывов сухожилий крупных мышц (положительное решение на изобретение от 24.03.88 по заявке № 442365/28-14). Впервые определены общие принципы применения аллогенных сухожилий для восстановления свежих и застарелых разрывов сухожилий крупных мышц, усовершенствованы существующие методики аллотендопластики (рационализаторские предложения отраслевого значения, выданные МЗ РСФСР, № 0-2439, № 0-3275 и № 1116).
Практическая ценность работы. Приведен анализ диагностических ошибок при подкожных разрывах крупных мышц и их сухожилий, подробно изложены и обобщены со-
зременные методы диагностики этих повреждений. Показана :равнительная эффективность оперативных методов лечения, зсобенно при свежих повреждениях сухожилий. Впервые іа большом клиническом материале определены показания і различным методам хирургических вмешательств. Опреде-тены общие принципы аллотендопластики и разработаны методики ее для типичных и редких повреждений.
Использование современных методов диагностики и хирургического лечения у пострадавших с учетом характера и іавности повреждения крупных мышц и сухожилий позволити сократить сроки лечения на 1,5 — 2 недели по сравнению : данными литературы. Положительные исходы оперативно--о лечения получены у 98 процентов Обследованных.
Разработанные способы аллотендопластики при све-ких и застарелых повреждениях сухожилий двуглавой мыш-щ плеча, большой грудной мышцы, надостной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени по сравнению с другими способами восстановления не сложны, лалотравматичны и физиологичны. Они расширяют возмож-юсти хирургического лечения этих повреждений.
Результаты работы внедрены в практику травматоло-нческих отделений больницы № 3 г. Ленинграда, Областной слннической больницы и больницы № 36 г. Кронштадта, <ингисеппской ЦРБ и Сланцевской ЦРБ. Материалы дис-:ертации используются при чтении лекций и проведении фактических занятий в учебном процессе на кафедре трав-іатологии, ортопедии и ВПХ ЛСГМИ.
)СНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
-
Успех лечения зависит от своевременной (ранней) диагностики повреждений.
-
Лечение подкожных разрывов сухожилий крупных іьішц в подавляющем большинстве должно быть хирурги-еским.
-
Разработанные и усовершенствованные общие прин-;ипы и методики аллотендопластики способствуют улучше-:ию результатов лечения подкожных разрывов крупных іьішц и их сухожилий.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены а межобластной научно-практической конференции ортопе-ов-травматологов, Ивангород, 1987; на Зональной научно-рактической конференции, г. Архангельск, 1988; на межхи-ургическон научно-практической конференции ЛСГМИ, 1989.
По материалам диссертации опубликованы 2 печатные работы в сборнике научных работ и в журнале, получены 2 удостоверения на рационализаторские предложения и положительное решение на изобретение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 205 страницах машинописного текста (основной текст на 14 страницах) и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 30 рисунками и 10 таблицами. Список литературы содержит 163 названия отечественных и 203 — иностранных источников. В приложении приводятся краткие выписки из историй болезни, документы, подтверждающие внедрение результатов исследования в практику здравоохранения, изобретение и рационализаторские предложения.
