Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Тяжелая сердечная патология остает-одной из ведущих причин инвалидизации и смертности больных. В этой [зи вааной задачей современной медицины является увеличение числа іраций на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК) [Агов et al.1996]. По данным немногочисленных зарубежных исследований ільнкм подходом к ревении этой задачи моает бить макисмально бнстрая сроки до 1,5-2 часов после вмеиательства) активизация оперированных иентов, что даот возможность повысить хирургическую активность, не личивая коечного фонда специализированных клиник IQordon P. et al., 4; 3Indani A. et al., І993; Sherrs R.. 1991; Zaritsky A. et al., 6]. Сообаавт, что. ускорение активизации больных снижает частоту очных, сердечно-сосудистых и других послеоперационных осложнений, орые могут быть обусловлены гиподинамией, длительной искусственной тиляцией легких (ИВЛ) и избыточной послеоперационной фармакотерапи-[fips С. et al., І986: Hutter У.A. et al.. 1989; Jindani A. et al., 5]. Другие авторы оспаривают целесообразность активизации пациентов роки до 1,5-2 ч после операций, указывая на потенциальную опасность ой лечебной тактики в ближайием постперфузионном периоде tStephan 1993; Treasure Т., 1993].
В отечественной практике традиционными принципами ведения больных яе ИК являвгся обязательность 10-20-часовой гиподинамии и продлен-ИВЛ в специально подобранных режимах, постепенный перевод на са-гоятельное дыхание и, соответственно, отсроченная активизация «лаенко З.М., 19891. До настоящего времени отсутствуют исследова-, посвященные возможности и клинической эффективности максимально грой активизации больных с тяжелой патологией сердца, оперированных :ловиях гипотермического ИК. Не разработаны лечебная тактика и щипы медикаментозной терапии в интраоперационном и непосредствен-послеоперационном периодах в этой клинической ситуации.
Сложенные соображения определили актуальность темы настоящего исс-івания, его цель и задачи.
ЦЕЛЬ-ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка, клиническое обоснование и внедрені
метода активизации больных в течениеЛ^часов-после-хирургическі вмеиательств на сердце с ИК.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для реализации цели исследования реиали след! пене задачи:
-
Исследовать состояние систем кровоображения, дыхания, термореп лации и других показателей гоыеостаза при ранней активизации больны; а такіе особенности медикаментозной терапии в этой клинической ситу; ции.
-
Установить показания и выявить противопоказания к выполнен] ранней активизации оперированных больных.
-
Проанализировать организационные аспекты ранней (в услови; операционной) активизации больных в течение і-2 ч после вмеиательс на сердце с ИК.
-
Выработать практические рекомендации по ранней активизации болі ных, перенесвих вмеиательства на сердце в условиях ИК.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Впервые в отечественні клинической практике показана возможность активизации и перевода і самостоятельное дыхание в течение 1-2 часов после операций на сердце ИК тяжелых больных 111—IV Функционального класса HYHA. На основані развернутых исследований центральной гемодинамики и кислородотра» портной функции обоснована возможность применения у данной категсрі пациентов дипривана, энфлурана и изофлурана, обеспечивающих бистрі послеоперационное пробуждение и минииалыщп постмедикацию. Прод монстрировано благоприятное влияние ранней активизации на функц: сердечно-сосудистой системы, что проявлялось стабильность!! показател гемодинамики больного и малого кругов кровообравения, транспорта потребления кислорода при существенном снижении дозировок симпатомим тических кардиотоников и вазопрессоров.
Впервые на основании комплексного анализа клинических и клиникол бораторных показателей изучены особенности завершающего этапа И процесса нормализации гоыеостаза и медикаментозной терапии в н посредственном постперфузионном периоде при ранней активизац
- З -іерировашшх больных. Проанализированы возможные осложнения.
Научно обоснована клиническая и экономическая эффективность ранней ;тивизации пациентов, перенесвих вмешательства на сердце в условиях I. Продемонстрирована возможность суаественного повывения количества полняемых операций без увеличения коечного фонда отделения реанима-и и хирургического стационара в целом.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ. Разработан алгоритм лечебных мер, не-ходиннх для активизации больных в течение І-2 часов после вмеиатель-в с ЙК, Обоснован оптимальный выбор лекарственных средств для анес-зиологического пособия, обеспечивавших стабильность гемодинамики на зличных этапах операций, быстрое послеоперационное пробуждение паци-тов и восстановление у них адекватного самостоятельного дыхания, что ляется важнейиимк условиями ранней активизации.
Сформулированы показания и противопоказания к такой клинической ктике. Остановлены дозировки симпатомиметических кардиотоников и ва-прессоров, не препятствующие активизации оперированных больных.
Внедрение в практику методики ранней активизации обеспечило более і і,5-кратное увеличение числа выполняемых с Ш вмеиательств на эдце.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РЙБОТН. Результаты клинических исследований ідренн в практическуп деятельность отделений анестезиологии, реани-іии и интенсивной терапии, реконструктивной хирургии пороков сердца шрургического лечения нарушений ритма сердца НИИТиИО МЗ РФ.
Практические рекомендации по ранней активизации больных после іраций с ИК могут быть применены в клинической практике других цент-I, выполняющих оперативные вмевательства на открытом сердце.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на:
-
Международной симпозиуме "Диприван - новая эра в анестезиологии", ква, НИХ РАМН, 13 января 1993 г.
-
313-ом заседании Московского научного общества анестезиологов и ниматологов. Москва, 16 мая 1995 г.
-Згем_Вс!российскои съезде сердечно-сосудистых хирургов. Москв.
17-20 декабря 1996г\ ~
4. Научно-практической конференции клинических отделений НИИТиИО I РФ, Москва, І6 июня 1997 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных р; бот, из них 5 в центральной печати.
ОБЪЕМ И СТРНКТ9РА РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 5 гла заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литератур: содержащего работы 56 отечественных и 118 зарубежных авторов.
Диссертация изложена на ... страницах мавинописного текста, соде] жит ... таблицы и ... рисунков.
Похожие диссертации на Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением
