Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Значительные изменения фармакокинетики миорелаксантов при тяжелой патологии жизненно важных органов и в условиях искусственного кровообращения (ИК) существенно затрудняют поддержание оптимальной глубины блока нервно-мышечной проводимости (НМП) во время операций на открытом сердце [Agoston S., 1992; Pollard B.J., 1993; Poyatji A. et al., 1994]. Несмотря на внедрение в практику миорелаксантов, метаболизм которых мало зависим от функции почек, выбор режима их введения и индивидуализация дозировок у больных с терминальной почечной недостаточностью и тяжелыми гомеостатическими расстройствами также остаются сложными клиническими задачами [Castano J. et al., 1992; Hunter J.M. et al., 1993].
Перспективным направлением в решении этих задач является внедрение в практику систем с обратной связью, автоматически дозирующих миорелаксанты в зависимости от реального состояния НМП [Зильбер А.П., 1966; Dorene O'Hara et al., 1991; Huttort P., 1987]. Показано, что такие системы обеспечивают эффективное поддержание блока НМП и профилактику избыточной кураризации при общехирургических, гинекологических и урологических операциях [Asbury AJ. et al., 1986; De Vries J.W. et al., 1986; Toyooka H., 1992; Webster N.R., 1987]. Однако опубликованы лишь единичные сообщения, имеющие характер клинических наблюдений, об автоматическом поддержании блока НМП во время трансплантаций почки [Wait С. et al., 1987], а при операциях с ИК подобный опыт отсутствует.
Изложенные соображения определили научно-практическую актуальность темы исследования, его цель и задачи.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе была поставлена цель: оптимизировать поддержание нервно-мышечного блока при операциях с ИК и трансплантациях почки на основе использования компьютерной системы с обратной связью, дозирующей миорелаксанты в зависимости от реального состояния НМП.
Для реализации цели исследования решали следующие задачи.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику компьютерную систему, обеспечивающую мониторинг НМП и автоматическое введение миорелаксантов в дозах, необходимых для поддержания нервно-мышечного блока на заданном уровне.
-
Изучить особенности автоматического поддержания блока НМП с помощью различных недеполяризующих миорелаксантов и оценить его эффективность на отдельных этапах операций с ИК.
-
Исследовать эффективность автоматического поддержания нервно-мышечного блока у больных с терминальной почечной недостаточностью.
-
Выработать практические рекомендации по использованию компьютерной системы с обратной связью для поддержания блока НМП при операциях с ИК и трансплантациях почки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые продемонстрирована возможность и эффективность поддержания нервно-мышечного блока во время вмешательств с ИК и трансплантациях почки путем автоматического введения миорелаксантов, дозируемых в зависимости от реального состояния НМП. Впервые в отечественной медицинской практике создана компьютерная система с обратной связью для интраоперационной регуляции НМП и изучены особенности ее работы при сложных расстройствах гомеостаза.
Проанализированы элехтромиографические профили на отдельных этапах вмешательств с ИК при обеспечении блока НМП современными миорелаксантами среднего и длительного действия. Показана возможность оптимизации дозировок миорелаксантов при экстракорпоральных воздействиях и терминальной почечной недостаточности с помощью компьютерной системы, в которой поддержание НМП на заданном уровне обеспечивал пороговый алгоритм.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. Внедрена в практику компьютерная система с обратной связью для автоматического поддержания нервно-мышечного блока, способная работать с различными миорелаксантами и обеспечивающая эффективную профилактику эпизодов неадекватной или избыточной кураризации.
На основании проведенных исследований обеспечена индивидуализация дозировок и снижен расход недеполяризующих миорелаксантов среднего и длительного действия при операциях с ИК и трансплантациях почки. Рекомендованы дозировки миорелаксантов, оптимальные для различных этапов вмешательств с гипотермическим ИК. Обоснована возможность уменьшения расхода общего анестетика пропофола в условиях стабильного нервно-мышечного блока.
Выработаны практические рекомендации по поддержанию блока НМП с помощью компьютерной системы, в которой реализован пороговый алгоритм.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты проведенных комплексных исследований внедрены в повседневную практическую работу отделения анестезиологии и хирургических отделений Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
[.Выездном заседании секции РАН "Физиологии человека и животных". НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва, 28 марта
1995 г.
2.314-ом заседании Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов. Москва, 20 июня 1995 г.
-
Объединенной научной конференции отделений НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ. Москва, 4 июля 1996 г.
-
Всеросийской конференции "Прикладные аспекты исследования скелетных, сердечных и гладких мышц". Пущино, 11 октября 1996 г.
-
Первом Российском конгрессе по патофизиологии. Москва, 18 октября
1996 г.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них - 3 в центральной медицинской печати и 2 - за рубежом.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 15 отечественных и 137 зарубежных авторов.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 18
таблиц и 27 рисунков.
Похожие диссертации на Регуляция нервно-мышечной проводимости по принципу обратной связи при операциях с искусственным кровообращением и трансплантациях почки
