Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ. ПРОБЛЕМЫ. Особенности лечения хронической .уремии (чрезвычайная дороговизна, длительность-во времени, г низкая отдача и огромная потребность) таковы, что полноценное іЩфеЗійтворение всех запросов страны, в ближайшие годы, маловероятно. Пока же, процент обеспеченности нуждающихся В' традиционном гемодиализе (ГД) регистрируется однозначным числом.
Альтернатива хроническому ГД, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД), распространенный на Западе, нашел применение лишь в одной из центральных клиник, да и то, на импортных принадлежностях (Н.А.Лопаткин с соавт., 1985), Наряду с материальным обеспечением, для широкого внедрения ПАПД, в стране отсутствует еще более весомый фактор - адекватная санитарная культура населения. Другой, весьма ценный, метод гемофильтрации (ГЇ), по причине того же импорта, так и не сошел с уровня экзотики даже в передовых центрах страны. Остальные, более доступные эфферентные методы, минимумом возможностей аппарта "Искусственная почка" не обладают и проблемы решить, не могут.
Настоящая работа проводилась в 1986-ЭОгг. в рамках союзной научно-технической программы 0.69.II. "Искусственные органы и трансплантология".
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования послужил поиск рельной, полноценной, экономичной и безопасной альтернативы ГД, путем пересмотра и усовершенствования известных технологий использования диализных свойств брюшины.
Поставленная цель выдвинула ряд разноплановых задач:
-
Разработать и сконструировать аппарат для производства большого количества дешевого раствор на базе концэнтратного способа его получения, проточной УФО-стерилизации и экстемпо-рльного использования.
-
Разработать прикрватный объемно-временной перитонеальный дозатор рствора по полупостоянному типу,
-
Разработать и придать аппарту возможность изменения концентрационных свойств рствора, получения бикарбонатных растворов и субституата для гемофильтрции,
-
Разрботать технологию получения диализной воды, очистки и хрнения концентртов.
-
Сконструировать из отечественных материлов постоянный брюшной катетер типа Тенкхоффа и апробировать его в клинической практике,
-
Применительно к предложенному аппарату, разработать технологию полупостоянногоперитонеального диализа в многоместном варианте. Внедрить полупостоянный перитонеальный диализ (ПППД) в клиническую практику.
-
Изучить противоурамическую эффективность ПППД, осложнения и отрицательные стороны метода, его влияние на некоторые секторы гомеостаза, "показания к применению, возможность сочетания с трансплантацией почки,
-
Проанализировать возможности метода в лечении хирургических конфликтов брюшной полости и заболеваний иммуно-комплек-
оного генеза.
9, Проанализировать включение в ПППД-програыму остаточ
ной функции почек пациента и выгодные стороны комбинированной
ШЩЦ-ГД-программы. эксТемММШОг
10. Проанализировать экономические аспекты вяетремаяшию способа получения и использования растворов. НАУЧНАЯ НОВИЗНА, В настоящей работе впервые:
Подробно изучен'малоизвестный метод трансперигонеаль-ного очищения крови - ПППД, показания к применению, вероятные осложнения. Предложено и апробировано его аппаратное обеопечение
Доказана, по меньшей мере 1,5-годичная, автономноать изолированной противоуремиче ской ШЩ-программы,
Обоснована целесообразность использования ПППД для купирования обостренийиммунокомплексных заболеваний,
- Доказан клинический эффект скороотного отмывания брю
шной полости (ЕЛ) при химических перитонитах..
- « Выявлен, оптимально приемлемый для нужд брюшного диализа, рН раствора.
- Предложен и реализован новый принцип аппаратного дозиро
вания, который позволил: ввеоти концентрационное программирова
ние сеанса ПППД,'получить бикарбонатные растворы и субституат
. для гемофильтрации,
В основу конструкторских разработок аппарата положена концепция безопасности пациента.
Разработаны необходимые физико-геометрические условия для проточной УФО-стерилизации растворов на базе бактерицидной лампы низкого давления.
Выявлена существенная проницаемость брюшины для циркулирующих иммуных комплексов и некоторых иммуноглобулинов.
Обоснована возможность проточной УФО-стерилизации пери-тонеального раствора.
Раскрыты выгодные стороны (безопасность пациента и экономичность)экстемпорального способа получения и использования растворов.
Обоснована оптимизация ПГОД-программы'остаточной функцией почек пациента.
Выдвинута концепция комбинированной ШЩ-ГД-программы у одного и того же пациента.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: , - Испытан в клинических условиях' принципиально новый ап-ппрзт из разряда "Искусственные органы"' и признан базовым для промышленной разработки аналогов нового типа,
Внедрен в клиническую практику метод очищения крови» альтернативный гемодиализу.
Клинически подтверждено, что 1ШЦД. может использоваться:
а) как самостоятельная противоуремическая программа;
б) в отделениях ГД в роли страховочного метода;.
в) в комбинированной ІШПД-ГД противоуремической программе;
г) для купирования обострений иммунокомплексных забо
леваний;
д) до и после трансплантации почки;.
е) в хирургии острого живота.
Внедрен способ аппаратного получения и использования субституата для ІФ.
Представлен опыт имплантации и длительной персистенции постоянного катетера.
Разработана и клинически проверена технология фильтра— сданной очистки и хранения диализных концентратов,
Доказана целесообразность использования дешевых диализных программ, как один из путей повышения охвата специализированным .лечением.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 работ, 3 находятся в стадии публикации.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на обществе урологов МССМ в 1987г. (Приложение п.16), в Комитете по новой технике МЗ СССР в 1987г. (Пр.п.Ю), на УМС МЗ МССР в 1988г. (Пр.п.12), на Специализированном Совете
Президиума АМН ООСР в 1989 г. (Пр.п.15), на коллегии лечпроф-управления МЗ СССР ^остановившей разработать и утвердить "Медико-технические требования" к. аппарату и открыть финансирование промышленных разработок (Пр.п.14), на 2-ом симпозиуме ооцстран "Современные методы лечения нефритов и ХШ" в 1989 т. (Пр.п,17) и триады на различных кафедрах хирургии Кишиневского мединститута. Кроме того,на Республиканском конкурсе рациона^ лизаторов и изобретателей в области медицины в 1990 г. мате-і риалы аппарата для перитонеального диализа получили I пр'изовое место (Пр.п.13). , ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. I. Аппаратные,
ЭкстемпоральныЙ способ производства растворов - выгодная альтернатива заводскому»
Тонкослойное распределение ДР по большой окружности обеспечивает сочетание надежности с большой производительностью блока УФО-стерилизации.
» Сифонный принцип гидродинамики и эластичные емкости в аппарате обеспечивают простоту, надежность, производительность и безопасность при эксплуатации. 2. Технологические,
-Полупоотоянный объемно-времмнной леритонеальный режим обеспечивает наибольшее сочетание эффективности очищения о минимумом осложнений.
Уровень инертности отечественных полимеров обеспечивает 1,5-годичную персиотенцию КТТ в передней брюшной стенке,
Экстемпоральная двухступенчатая реверс-осмотическая очистка воды и максимальное сгущение концентратов не нуждаются в дорогостоящих асептических условиях хранения и использования,
- Возможности многоместного ПИЦЦ не вступают в противоречия о потребностями большинства пациентов, 3. Медицинские. - ШЩЦ, по противоуремической эффективности, длительно выполняет роль ГД у"большой группы больных,
- Возможное сокращение диализного ШВД-времени пропорцио
нально остаточной функции почек больного,
. .- Длительный ШЩЦ. не влияет на обмен жиров и глюкозы, но -приводит к клинически компенсированной гидоальбуминемии.
. 5'
Брюшина существенно проницаема для J0 С/и ВДКов, на базе чего, высокообъемный ПД расценивается как способ купирования обострений иммунокомплексных заболеваний. -" -
Слабокислый ДР - наиболее физиологичен.
-.Массивное отмывание Ш вносит существенный вклад в лечение химических перитонитов.
- Асцито-гемодилюционная ультрафильтрация - выгодная аль
тернатива лапароцентезу.
4. Организационно-экономические.
Комбинированная ПППД-ГД-программа, у одного и того же пациента, выгодно отличается от самостоятельных программ»
ПППД и замещение на ГФ , с помощью предложенного аппарата, экономически выгоднее заводских источников получения растворов.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на ;Й4'' страницах, в том числе 175 страниц текста, 20 рисунках и 21 таблице. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 59 отечественных и 88 зарубежных публикаций, 17 приложений.
![Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4595/177564.png "Сравнительная оценка эффективности блокаторов кальциевых каналов при лечении недостаточности мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Кузнецова Ирина Михайловна")
