Введение к работе
Актуальность темы: клиническая трансплантация сердца в последние годы развивается исключительно быстро. Этот метод лечения больных с тяжелыми заболеваниями сердца получил обоснованное международное признание. К началу 1991 года в мире выполнено более 15 тыс. операций. В СССР по известным причинам клинические аспекты этой проблемы разрабатывались недостаточно интенсивно. С другой стороны, необходимость развития этого метода лечения обусловлена значительной частотой больных, не поддающихся другим методам лечения.
Внедрение в клиническую практику более современных методов иммуно-супрессии, детальная разработка вопросов диагностики отторжения, прежде всего по данным эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ), привели к значительному улучшению результатов операции. По суммарным данным выживаемость в течение одного года у больных, оперированных с 1988 по 1990 г., составляет 85% и остается столько же высокой до 3-х лет. Значительно улушилось и качество жизни пациентов.
Однако, даже для ведущих клиник, где трансплантация является плановой, рутинной операцией, проблема госпитальной и отдаленной летальности остается острой. Кроме того, отсутствие надежных и безопасных методов профилактики, диагностики и лечения иммунологического конфликта приводит к непредсказуемости результата операции.
Все это наряду с серьезными материальными и социальными факторами делает проблему трансплантации сердца по-прежнему актуальной.
Сказанное в большей степени относится к тем регионам, где по разным причинам решение данной проблемы находится в зачаточном состоянии. Особенно остро эти проблемы стоят перед отечественным здравоохранением, где, несмотря на фундаментальные экспериментальные работы, клинические аспекты пересадки сердца не нашли ни правовую, ни моральную поддержку.
Решения требуют такие вопросы, как оценка основных факторов риска операции, профилактика н лечение ближайших и отдаленных осложнений, в частности, реакции отторжения и многие другие.
Об актуальности этих проблем свидетельствует и тот факт, что, не считая первых неудачных операций, в нашей стране с 1986 года выполнено немногим более 70 операций пересадки сердца.
Исходя из вышеизложенного, все вопросы, касающиеся трансплантации сердца от начала операции до конца наблюдения пациентов в постгоош-тальном периоде, являются актуальными, проблематичными и требуют своего разрешения.
Цель и задачи исследования: На основании клинико-функциональных показателей разработать основные положения по ведению больных в постгоспитальном периоде после ортотогшческой аллогрансплантации сердца.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
провести анализ осложнений и летальности постгоспитального периода в зависимости от исходных показателей донора и реципиента;
-
на основании клинических методов исследований с возможной полнотой изучить особенности диагностики и клинического течения реакции отторжения;
-
изучить зависимость поздних реакций отторжения от схемы и адекватности иммуносупрессивной терапии;
-
исследовать зависимость результатаов постгоспитального этапа от проведенной терапии;
-
на основании подробного анализа особенностей клинического течения разработать оптимальную схему иммуносупрессивной терапии и других методов лечения на постгоспитальном этапе после операции пересадки сердца;
6. дать клинико—функциональную оценку результатов постгоспигального этапа и обосновать принципы реабилитации.
Наугняя новпзяа: детально описано клиническое течение острого и хронического криза отторжения; выделены основные этиологические факторы, приводящие к этим осложнения. Разработаны электрокардиографические и эхокардиографические тесты для выявления острой и хронической реакций отторжения. Подробно изучены возможные осложнения при применении имму-носупрессивной терапии и влияние различных факторов риска на ее течение. Впервые в СССР изучена реакция денервированного сердца на нагрузку, кроме того, клинико-функционально оценены результаты операции на разных этапах постгоспитального периода и, на этом основании, даны практические рекомендации по реабилитации длительно живущих пациентов.
Практическая цепкость: определены факторы риска как со стороны потенциального реципиента, так и со стороны донора. На основании этого разработана рациональная методика предупреждения возможных осложнений и проведена ее клиническая апробация. Впервые, наряду с эндомиокардиалыгой биопсией для диагностики острой реакции отторжения, использованы такие клинические методы, как ультразвуковой и электрокардиографический. Создан и клинически апробирован лечебный подход при различных степенях реакции отторжения, изучены функциональные возможности деперштрованного сердца.
Реализация: результаты исследований нашли клиническое применение в отделениях института НИИТиИО МЗ СССР, занимающихся проблемами пересадки сердца.
Апробация работы: материалы и основные положения диссертации доложены л обсуждены на следующих съездах и конференциях:
на заседании хирургического общества Москвы и Московской области (г. Москва, 1987 г.);
на заседании Московского кардиологического общества (г. Москва, 1988 г.);
на XI Всесоюзной научной конференции по трансплантации сердца, печени, почек, поджелудочной железы и других органов (г. Львов, октябрь, 1990 г.);
на Первом Всесоюзном съезде сердечно-сосудистых хирургов (г.Москва, 1990 г.).
Публикации: Основное содержание диссерации изложено в 9 печатных работах.
Структура и объем диссертация: диссертация изложена на 221 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственного материала, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 32 рисунками. Указатель литературы содержит 433 источника, из нтх 73 отечественных и 360 иностранных.
