Введение к работе
1. Актуальность исследования. Одной из важнейших проблем современной медицины в настоящее время является сахарным диабет. В структуре эндокринных заболеваний диабет давно и прочно удерживает лидирующее положение. По оценкам экспертов ВОЗ (1981), в настоящее время около G % взрослого населения Земли страдает сахарным диабетом. Актуальность проблемы диабета многократно возрастает в связи с тем, что заболеваемость сахарным диабетом способствует возникновению различного рода специфических и нсспсцифическнх осложнений: сосудистых, нервных, висцеральных. Таких, как поражение глаз (слепота у больных сахарным диабетом в 10 раз чаще), почек (вторая но значимости причина смерти при поражении почек), заболевания сердечно-сосудистой системы (частота болезней сердца и инсультов в 2—3 раза чаще у больных сахарным диабетом), сосудов конечностей (при сахарном диабете гангрена и ампутация конечностей в 20 раз чаще), иифекниошю-гнойные осложнения и другие процессы.
В последние годы значительно возрос интерес к иммунологическим проблемам сахарного диабета. Новейшие достижения и области иммунологии (использование моноклональных антител, радиоиммунологическнй, иммунофермеитньш, иммунофлюорсспент-ный анализы и другие методы) позволяют выявить ту важную роль, которую играет иммунная система в этиологии и патогенезе сахарного диабета, развитии его осложнении, тесную взаимосвязь эндокринной и иммунной системами человеческого организма. Между тем, несмотря на большое количество работ, анализ отечественной п зарубежной литературы свидетельствует не только о неоднозначности, но п противоречивости данных иммунологических исследований (Кравец Е. Б. и соавт. 1987; Корвиго Г. В. и соавт. 1987; Беликов В. К. 1988; Зельцср М. Е. и соавт. 1987; Салтыков Б. Б. н соавт. 1990; Петров Р. В. и соавт. 1990; Buschard К et all 1980; 1983; Pontessilini О et all 1986; Chiarelli F et all 1988; Hyoti О et all 1988).
Б основном все работы, посвященные проблеме иммунных нарушений при диабете, носят описательный характер. В доступной нам литературе мы не обнаружили данных о содержании спонтанной и комплементарной фракций нейтрофидов, нулевых и иолн-афинных лимфоцитов. Практически отсутствуют данные о состоянии иммунитета у больных с длителыштскущими формами сахарного диабета. Лишь в последние годы стали появляться единичные работы, посвященные коррекции нарушении иммунной системы при сахарном диабете (Перстнеп А. II. и соавт. 1984; СакадоК. А. и соавт. 1988; Северина Г. И. и соавт. 1989; Rubinstein Н et all 1987; Mnller Ch et all 1989). Применение иммунокоррегнрующих методов при сахарном диабете сдерживается, прежде всего, несовершенством средств фармакологической коррекции нарушений иммунного статуса.
В связи с этим возникает необходимость поиска новых методов лечения нарушений иммунного статуса у больных сахарным диабетом.
В настоящее время широко известна эффективность гемосорб-ШІИ при лечении заболеваний, сопровождающихся нарушениями иммунной системы (Лопухин 10. М. 1986; Ч\;чалпн Л. Г. и соавт. 1989; Дмитриев А. А. 1990; Шумаков В. И. п. соавт. 1990). Это указывает на целесообразность включения гемосорбции в комплексное „течение больных сахарным диабетом. Первые результаты применения гемосорбции в комплексном .течении осложненных форм сахарного диабета были положительными (Трусов В. В. и соавт. 1984, 1985, 1987; Шумаков В. И. 1989; Shumakov V 1980). Авторы указывают на положительное влияние гемосорбции на состояние гормонального гомеостаза, сердечно-сосудистой и гепато-билпарнон систем, на течение диабетической нсфропатии.
Исследований о влиянии гемосорбции на состояние иммунной системы больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета не проводилось.
Цель исследования. Основной целью настоящей работы явилось изучение клинического эффекта применения гемосорбции и динамики состояния клеточного и гуморального иммунитета у больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета.
Задачи исследования:
1. Провести комплексную оценку иммунного статуса больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета. 2
-
Изучить клинический аспект включения в комплексную терапию больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета процедуры гемосорбшш.
-
Установить влияние гемосорбннп на содержание циклических нуклсотпдов (нЛМФ и пГМФ), С-пептида и ряда коитрпнеу-дярны.х гормонов (глюкагони, соматотропина) у больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабега.
-
Рассмотреть особенности иммунных сдвигов в системах клеточного и гуморального иммунитета, определить связь выявленных изменении с длительностью клинически манифестированных форм сахарного диабета I типа.
-
Проанализировать сдвиги и состоянии иммунной системы у больных с осложненными формами сахарного диабета под слиянием ГеМОСОрбЦПИ.
Научная новизна. В результате проведенного исследования и работе впервые дана комплексная оценка состояния клеточного и гуморального иммунитета у больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета. В .ходе выполнения работы определена связь иммунологических показателен с длительностью ІІЗСД. Впервые проведено клннпко-жігогсноткческое обоснование включения гемосорбцпи п комплексную терапию осложненных, длительно текущих форм сахарного диабета. Комплексное изучение состояния иммунного гомеостази в динамике позволило впервые выявить избирательное нммунокоррегпрующее действие гемосорбцпи на состояние клеточного и гуморального иммунитета больных сахарным диабетом. Установлено, что гемосорбппя оказывает иммуностимулирующее влияние только у больных с исходно пониженными параметрами иммунной системы. Доказана эффективность, ьключенни гемосорбпнп для коррекции гормонального гомеостаза. Отмечено положительное воздействие гемоеорбвп-оппой терапии на состояние почек, гепатобплиарной системы л мышечного кровотока у больных сахарным диабетом.
Практическая ценность. Проведенные нами исследования позволили рекомендовать гемосорбцшо в плане комплексного лечения больных с осложненными формами сахарного диабета. Даны практические рекомендации по использованию гемосорбцпоп-ной терапии для коррекции выявленных нарушении иммунного гомеостаза у больных сахарным диабетом. Полученные данные позволили впервые выявить иммунокоррегирующий эффект гемосорбцпи у больных с исходно пониженными показателями иммунитета. Показано, что включение гемосорбцпи и комплекс лечебных мероприятий приводит к значительному улучшению клинических проявлений диабета и его осложнений, повышает чувствн-
телыюсть к проводимой терапии и снижает потребность в сахаро-ешіжающих препаратах. Результаты выполнения работы нашли отражение и методических рекомендациях МЗ РСФСР «Гемосорб-ция и энтеросорбция в комплексном лечении диабетических мнк-роангиопатий». В котором разработаны показания и противопоказания к проведению гемосорбцношірй терапии, приводятся оптимальные схемы использования метода в комплексной терапии осложненных форм сахарного диабета. Основные положения и материалы диссертации внедрены в клиническую практику ряда лечебных учреждений МЗ У АССР.
По материалам диссертации утверждены два рационализаторских предложения: № 8687 (11.03.88 г.) и № 2188 (11.03.88г.).
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение гемосорбцни приводит к выраженному клиническому улучшению течения осложненных, длительно текущих форм сахарного диабета, сопровождающееся улучшением гормонального гомеостаза, глнкемического профиля, состояния тканевого кровотока, почек и генатобилиарной системы, снижением потребности в сахароеннжающих препаратах.
-
Введение карбогемоперфузин в комплексное лечение больных сахарным диабетом оказывает избирательное нммунокоррегн-рующее действие на состояние иммунного гомеостаза, что позволяет рекомендовать процедуру гемосорбцни для коррекции иммунитета у больных с осложненными, длительно текущими формами сахарного диабета.
Апробация работы. Основные положения диссертации отражены в выступлениях на заседаниях республиканского общества терапевтов (1988, 1990 гг.), республиканского общества эндокринологов (1988 г.), на итоговой научно-практической конференции молодых ученых Ижевского государственного медицинского института (1989), на Ш Всесоюзном съезде эндокринологов (г. Ташкент, 1989), на И Международном симпозиуме по реабилитации иммунной системы (Цхалтубо, 1990). Материалы диссертации доложены на совместной межкафедральнои конференции кафедр внутренних болезней № 1 и № 2 Ижевского государственного медицинского института (1990) и на объединенной научной конференции отделений и лабораторий НИИ транспланталогни и искусственных органов МЗ СССР (1990).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 12 работ.
Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из вьедешш, обзора литературы, четырех глав собственного исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практнчес-
