Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ
ФАКТОРОВ НЕФТЕПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ НА
ЗДОРОВЬЕ ПЕРСОНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) j 9
1.1. Краткая характеристика неблагоприятных производственных факторов , ? нефтеперерабатывающего предприятия
Влияние химических факторов на здоровье , .
Влияние стрессорных факторов на здоровье 94 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 34
Общая характеристика материала исследования ~4
Характеристика использованных показателей -., ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ НПП «КИНЕФ» ,0 ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ЛИЦ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
ЗА ПРИНИМАЕМЫЕ РЕШЕНИЯ 49
4.1. Средние величины показателей липидного обмена у работников завода
с разной степенью ответственности за принимаемые решения 49
4.2. Средние величины показателей белкового обмена у работников завода
с разной степенью ответственности за принимаемые решения 56
4.3. Средние величины показателей углеводного обмена у работников завода с разной степенью ответственности за принимаемые решения
4.4. Средние величины показателей активности ферментов у работников
завода с разной степенью ответственности за принимаемые решения ^
4.5. Средние значения основных гематологических показателей в группах
лиц с разной степенью ответственности за принимаемые решения 7ft
Средние значения электролитов в сыворотке крови у работников завода с разной степенью ответственности за принимаемые решения 7-,
Средние значения ИМТ у лиц с разной степенью ответственности за 7<-принимаемые решения
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ
БИОХИМИЧЕСКИХ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У
ЛИЦ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА
ПРИНИМАЕМЫЕ РЕШЕНИЯ 78
ГЛАВА 6. ' СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ОТВЕТСТВЕННОСТИ 98 ЗА ПРИНИМАЕМЫЕ РЕШЕНИЯ
6.1 Средние величины гемодинамических показателей у лиц, профессии
которых сопряжены с различной степенью ответственности за
принимаемые решения до
6.2 Анализ распространенности заболеваний сердечно-сосудистой
системы у лиц с различной степенью ответственности за принимаемые
решения 101
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ . 109
ВЫВОДЫ 129
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 131
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ , 3?
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 134
ПРИЛОЖЕНИЕ 163
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АЛТ - аланинаминотрансфераза
ACT - аспартатаминотрансфераза
ГГТ - гамма-глутамил-транспептидаза
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
К - калий
КА - коэффициент атерогенности
КФК - креатинфосфокиназа
МАГ - мягкая артериальная гипертензия
МОК - минутный объём кровообращения
Моч. к-та - мочевая кислота
НГШ - нефтеперерабатывающее предприятие
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОХС - общий холестерин
ПАГ - пограничная артериальная гипертензия
ПЭН - психо-эмоциональное напряжение
САД - систолическое артериальное давление
ТГ - триглицериды
ЧСС - частота сердечных сокращений
ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ХС ЛПОНП - холестерин липопротеидов очень низкой плотности
ЩФ - щелочная фосфатаза
Ц.п. - цветовой показатель
Na - натрий
Са - кальций
Введение к работе
Нефтеперерабатывающая промышленность занимает одно из ведущих мест
среди отраслей народного хозяйства, определяющих уровень научно-
технического прогресса. Из 122 стран мира, имеющих
нефтеперерабатывающую промышленность, Россия по количественной
характеристике развития нефтепереработки занимает второе место после США
[217]. Однако вместе с очевидными научно-техническими достижениями в
нефтеперерабатывающей промышленности сформировался комплекс
неблагоприятных факторов производства, включающий в себя химические,
физические и психо-эмоциональные составляющие [23, 64, 122].
Химический состав токсических факторов стал более сложным и приобрел комбинированный характер [24]. Загрязнение промышленными выбросами атмосферного воздуха, почвы и воды, химизация производства и быта способствуют тому, что действие этих факторов на организм работающих не ограничивается временем пребывания их на производстве [10]. Увеличение мощности оборудования сопровождается возрастанием производственного шума [65]. Повышается уровень нервно-эмоционального напряжения [17,18].
Многочисленные исследования отечественных авторов свидетельствуют о том, что влияние неблагоприятных условий труда на работников может проявляться увеличением общесоматической заболеваемости, уменьшением продолжительности жизни, ранним старением, увеличением смертности [7, 27,61, 135,140,143].
Известно, что химические факторы, присутствующие на нефтеперерабатывающих предприятиях, оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье работающих. Многие авторы отмечают высокую сердечно-сосудистую заболеваемость у рабочих данных производств. Считают, что основной причиной такого положения является прямое проатерогенное действие факторов производства на липидный обмен,
приводящее к более раннему возникновению у работников поражений различных органов [11, 12, 32, 46].
По данным Л.М. Карамовой и соавт. [64], за период с 1960 по 1980 г.г. в условиях нефтеперерабатывающего предприятия заметно возросло число рабочих с артериальной гипертензиеи, что может свидетельствовать о возросшем нервно-эмоциональном напряжении в связи с интенсификацией труда.
При обследовании работающих на ПО «Киришинефтеоргсинтез» в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности сердечнососудистые заболевания находились в первой тройке наиболее распространенных [3]. Было выявлено увеличение содержания бета-липопротеидов, нарушение активности трансаминаз в сыворотке крови, снижение коэффициента де Ритиса. Эти данные свидетельствуют о том, что при производственном контакте с нефтепродуктами возможно формирование биохимических изменений, имеющих большую прогностическую значимость в отношении развития атеросклероза.
Динамика заболеваний с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) на ПО «Киришинефтеоргсинтез» с 1992 по 1995 г. характеризовалась увеличением в 1,4 раза числа случаев гипертонической болезни, ишемичсской болезни сердца с гипертензиеи, а также возрастанием более, чем вдвое случаев ишемической болезни сердца и других болезней сердца без гипертонии [21].
Ряд исследователей указывает на развитие у работающих в контакте с углеводородами нефти нарушений белковообразовательной функции печени, в результате чего происходит преимущественный синтез грубодисперсных белков и развитие диспротеинемии [91, 102, 177, 184, 197]. Под воздействием небольших концентраций углеводородов происходят также нарушения обмена ферментов и липидов, снижается активность элементов системы биологической защиты организма [29, 62, 90, 182, 210].
Рабочие нефтеперерабатывающего производства подвергаются неблагоприятному воздействию комплекса химических и физических факторов производственной среды. Из материалов эпидемиологических и гигиенических исследований, проведенных на различных предприятиях нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности, известно, что рабочие основных профессий этих предприятий подвергаются комбинированному воздействию интермиттирующей по своему количественному и качественному составу смеси из углеводородов нефти, производственного широкополосного шума и высокой температуры на фоне высокого нервно-эмоционального напряжения [63,64].
Высокий уровень нервно-эмоционального напряжения,
сопровождающий различные виды трудового процесса, является в настоящее время одним из основных производственных факторов, провоцирующих хронический стресс и усугубляющий отрицательное действие химических и физических агентов [55, 190, 206].
Анализ литературы указывает на то, что большинство исследований чаще всего затрагивает какое-либо одно направление, т.е. узкие виды деятельности. Влияние производственных факторов на различные категории работников промышленного предприятия, имеющих различную степень ответственности за технологический процесс внутри одного предприятия, исследовано недостаточно.
Данная проблема актуальна и для медицинской службы Вооруженных Сил РФ, учитывая, что в современной армии многие военнослужащие имеют тесный контакт с продуктами нефтепереработки. Кроме того, предпринимаемая Правительством РФ модернизация Вооруженных Сил сопровождается во-первых, увеличением ее энергонасыщенности и, следовательно, ростом потребления нефтепродуктов и, во-вторых, усилением психо-эмоционального напряжения как среди командного, так и рядового состава.
8 Цель работы состояла в оценке сочетанного влияния химических факторов и повышенной напряженности трудового процесса на распространенность болезней сердечно-сосудистой системы атерогенной природы у работников нефтеперерабатывающего предприятия.
Для достижения этой цели было необходимо решить следующие основные задачи:
1. Оценить загрязненность химическими веществами воздушной среды
технологической и нетехнологической сфер нефтеперерабатывающего
предприятия.
2. Провести анализ состояния основных видов обмена веществ и
гемодинамики у персонала НПП; изучить распространенность характерных
изменений выбранных показателей у лиц с различной напряженностью
трудового процесса, работающих в условиях химической загрязненности
воздушной среды.
3. Исследовать влияние повышенной профессиональной ответственности
за непрерывность технологического процесса на некоторые биохимические и
. гематологические показатели у работников НПП.
4. Изучить влияние высокого уровня нервно-эмоционального
напряжения на распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы
у персонала НПП, работающего в условиях химической загрязненности
воздушной среды.
Научная новизна работы.
Теоретическая ценность выполненной работы состоит в выявлении сочетанного действия химических факторов нефтеперерабатывающего предприятия и психогенных нагрузок, сопровождающих профессиональную деятельность персонала НПП, на распространенность нарушений липидного и углеводного обменов, других биохимических показателей, а также
9 распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы атерогенной
природы.
Впервые было изучено состояние основных видов обмена веществ среди трех производственных групп работников нефтеперерабатывающего предприятия с различной степенью физических, психо-эмоциональных нагрузок и ответственностью за непрерывность технологического процесса; исследована распространенность нарушений обмена веществ и заболеваний сердечно-сосудистой системы у персонала обследованных групп.
Установлено, что высокий уровень нервно-эмоционального напряжения,
сопровождающий профессиональную деятельность руководящего состава НПП,
является дополнительным производственным фактором, усугубляющим
отрицательное действие химических агентов. У данной категории
работников распространенность нарушений жирового и углеводного обменов, показателей ферментативной активности органов и тканей, распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы атерогенной природы оказалась значительно выше, чем у лиц с низкой и умеренной степенью ответственности за принимаемые решения.
Практическая значимость
Практическая значимость полученных результатов заключается в разработке рекомендаций рациональной организации контроля биохимических показателей у работников нефтеперерабатывающего предприятия с целью профессионального отбора и проведения лечебно-профилактических мероприятийпо предупреждению развития заболеваний.
Выделена группа повышенного риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний атерогенной природы, что имеет важное значение для своевременного планирования мероприятий первичной профилактики.
Группа повышенного риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний нуждается в более частых профилактических осмотрах (два раза в год) с
10 одновременным анализом, как минимум, липидного спектра, показателей углеводного обмена, снятием ЭКГ, выполнением УЗИ сосудов, дополнительным осмотром кардиолога, эндокринолога. При выявлении гипербета-холестеринемии необходимо назначение гиполипидемической диеты и (или) гиполипидемической терапии, что определяется динамикой показателей липидного обмена.
Положения, выносимые на защиту:
Воздействие производственных факторов нефтеперерабатывающего предприятия неблагоприятно сказывается на состоянии обмена вещесів у персонала.
У лиц руководящего состава в результате дополнительного воздействия психо-эмоциональных нагрузок нарушения обмена веществ и гемодинамических показателей носят более выраженный характер.
Относительно сбалансированное воздействие психо-эмоциональных и физических нагрузок является более оптимальным для организма, чем преобладание одного из данных факторов.
Целенаправленное исследование основных показателей обмена веществ и гемодинамики позволяет совершенствовать профессиональный отбор и оценку профессиональной пригодности работников нефтеперерабатывающего предприятия
Апробация работы.
Основные положения работы докладывались на международном экологическом форуме, Санкт-Петербург; 2003 г., симпозиуме «Императивы экологии человека XXI века», Санкт-Петербург, 2005 г., международном конгрессе «HIPERTENSION - from Korottkov to presesent days», Санкт-Петербург, 2005 г., на Российской научно-практической конференции с международным участием: «Современные проблемы военной и экстремальной терапии» (ноябрь, 2005 г.).
Реализация работы.
Результаты исследования используются в научной работе НИЛ
лекарственной и экологической токсикологии НИЦ ВМедА, при организации
медицинского обеспечения работников предприятия
"Киришинефтеоргсинтез", в лекционных циклах школы кардиологов Ленинградской области.
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе три статьи в рекомендованном ВАК журнале.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста. Она содержит: введение; обзор литературы; описание материалов и методов исследования; главы, описывающие собственные результаты исследований; обсуждение полученных результатов; заключительные разделы, содержащие выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, включающий 226 источников, в том числе 172 отечественных и 54 иностранных авторов. В работе приведено 63 рисунка и 18 таблиц.
