Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РЬНПСА АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФТОРХИНО-ЛОНОВОГО РЯДА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЗА РУБЕЖОМ 11
1.1 Анализ показателей заболеваемости в Российской Федерации 12
1.2 Применение антимикробных средств фторхинолонового ряда в медицинской практике 17
1.3 Методические подходы к проведению маркетинговых исследований антимикробных лекарственных средств группы фторхинолонового ряда 27
1.4 Основные особенности проведения фармакоэкономических исследований на рынке лекарственных средств в пределах выделенного сегмента фторхинолонов 36
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 43
ГЛАВА 2 МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬ НОГО РЫНКА АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКРАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФТОРХИНОЛОНОВОГО РЯДА 44
2.1 Изучение структуры заболеваемости населения Ставропольского края 46
2.2 Анализ номенклатуры антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ряда, представленных на региональном рынке 57
2.3 Определение факторов, влияющих на потребление антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ря- 68 да
2.4 Экспертная оценка фторхинолонов, представленных на региональном фармацевтическом рынке 74
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 86
ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ 87
3.1 Методические рекомендации и обоснование методов анализа для проведения фармакоэкономического исследования фторхинолонов 87
3.2 Изучение рынка фторхинолонов с позиции ABC и VEN-анализа 97
3.3 Разработка методических рекомендаций к определению потребности в антимикробных средствах фторхинолонового ряда на фармацевтическом рынке регионального уровня 100
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 108
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 109
ЛИТЕРАТУРА 111
ПРИЛОЖЕНИЯ 124
- Анализ показателей заболеваемости в Российской Федерации
- Изучение структуры заболеваемости населения Ставропольского края
- Методические рекомендации и обоснование методов анализа для проведения фармакоэкономического исследования фторхинолонов
Введение к работе
Актуальность темы. В период 1990-2005 гг. в Российской Федерации происходило ухудшение демографических показателей, выразившихся в снижении рождаемости, росте общей заболеваемости, инвалидности и смертности, а также в сокращении продолжительности жизни россиян. Для исправления сложившейся ситуации в 2005 г. Правительством РФ принят Приоритетный Национальный проект «Здоровье», направленный на улучшение состояния уровня здравоохранения Российской Федерации, качества жизни людей и социальное благополучие общества, в котором особое внимание уделено повышению доступности и качества не только медицинской, но и лекарственной помощи, на которую в системе здравоохранения расходуется до 25,0% финансовых средств. Вместе с тем лекарственная терапия продолжает оставаться приоритетным видом лечения почти всех заболеваний. В связи с этим, центр тяжести в финансировании здравоохранения в основном перемещается на региональный уровень.
Поэтому решение проблемы рационального использования имеющихся денежных ресурсов, выделяемых в значительных объемах по Приоритетному Национальному проекту «Здоровье», и повышения качества лекарственной помощи амбулаторным и стационарным больным с учетом территориальных медико-демографических и социально-экономических особенностей возможно лишь на основе использования строгой системы доказательств эффективности, безопасности и экономической целесообразности диагностики и лечения различных заболеваний.
В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растет. При этом доля болезней органов дыхания (в основном простудные заболевания) составляет 24,2% (на 100 тыс. чел.). В 2005 г. одной из причин смерти явились болезни органов дыхания - 4,1% (т.е. 94423 чел. из 2 млн. 303 тыс. умерших в РФ); от инфекционных болезней умерло 1,7%.
В настоящее время одним из интересных вопросов является разработка методик лечения инфекционных заболеваний различной этиологии синтетическими антимикробными средствами - фторхинолонами. Они рассматриваются в качестве лекарственных препаратов с широким антибактериальным спектром. Фторхинолоны
\
пользуются все большей популярностью, т.к. действуют на клинические штаммы, устойчивые к другим антимикробным препаратам, а также на микроорганизмы с внутриклеточной локализацией. Их доля при лечении инфекций превышает 15,0% всех антимикробных лекарственных средств (ЛС).
Однако в настоящее время нельзя говорить о рациональном использовании фторхинолонов. Особенно это касается отдельно взятого региона, в частности Ставропольского края. Причинами этого является отсутствие исследований по анализу рынка антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ряда, а также по изучению потребности и ее прогнозированию в этих лекарственных препаратах. Исследований по изучению рынка лекарственных препаратов фторхинолонового ряда в Ставропольском крае не проводилось.
В то же время имеются теоретические разработки по применению фторхино-лоновых препаратов Н.М. Герасимовой, Н.И. Скидана и др. Кроме того, имеются работы по фармакоэкономическим исследованиям рынка лекарственных средств Г.Т. Глембоцкой, Н.Б. Дремовой, Л.В. Мошковой и др. Эти исследования послужили теоретической основой для изучения рынка антимикробных средств фторхинолонового ряда в Ставропольском крае.
Решение этих аспектов имеет не только медицинское значение, но и фармако-экономическое, так как позволит решать вопросы рационального использования бюджетных и небюджетных средств.
Поэтому фармакоэкономический анализ антимикробных средств фторхинолонового ряда в Ставропольском крае является актуальной проблемой для фармацевтической науки и практики.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка научно-обоснованных методических рекомендаций по рациональному применению антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ряда, используемых для обеспечения больных, страдающих заболеваниями органов дыхания, на территории Ставропольского края.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
^ обобщить российский и зарубежный опыт маркетинговых исследований
относительно отдельных групп лекарственных средств; => провести анализ основных медико-демографических показателей Ставропольского края, изучить распространенность и динамику инфекционных заболеваний в крае; Ф осуществить экспертную оценку медицинских показаний и ассортимента фторхинолоновых лекарственных препаратов при инфекционных заболеваниях органов дыхания у жителей Ставропольского края; =J> провести фармакоэкономическое исследование фторхинолоновых лекарственных препаратов с помощью методов «минимизация стоимости» и «стоимость-эффективность»; "=> провести изучение рынка фторхинолонов с позиций ABC- и VEN-
анализов; «= осуществить прогноз потребности фторхинолонов для лечения болезней органов дыхания (пневмонии) в МУЗ «Городская больница № 4» г. Ставрополя на период 2007-2009 гг.; ^ разработать научно-обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения больных, нуждающихся в антибактериальной терапии. Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой явились положения теории менеджмента и маркетинга, а также принципы системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения больных, страдающих инфекционными заболеваниями.
Объектами исследования явились показатели деятельности аптечных и медицинских учреждений Ставропольского края по лекарственному обеспечению больных, использующих фторхинолоны для лечения болезней органов дыхания.
Исходной информацией явились показатели статистической отчетности информационно-аналитического центра Минздрава Ставропольского края за 2001-2006 гг., характеризующие медико-демографический статус амбулаторных и
госпитальных больных, страдающих заболеваниями органов дыхания; данные оперативного учета аптечных организаций, показывающие современное состояние регионального рынка антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ряда, а также анкеты, заполненные экспертами (врачи, фармацевтические работники) и больными, принимающими фторхинолоновые ЛС.
Основными методами исследования служили социологический и экономико-статистический, в том числе методы: группировки, сравнения, графический, коллективной экспертной оценки и другие.
Результаты исследования обработаны на IBM-совместимом персональном компьютере при помощи лицензионно-программного обеспечения - в Windows-98.
Научная новизна исследования. На основе изучения принципов лекарственной терапии инфекций различной этиологии у больных, принимающих антимикробные лекарственные препараты (ЛП), маркетинговых исследований регионального рынка фторхинолоновых ЛС проведены фармакоэкономические исследования данного сегмента фармацевтического рынка Ставропольского края. При этом выявлены их экономические преимущества и установлено, что показатели эффективности при лечении болезней органов дыхания намного выше, чем у больных, принимающих другие антимикробные ЛС.
С применением контент-анализа и метода сравнения впервые изучен ассортимент фторхинолоновых ЛС, структура, полнота и степень их обновления в аптечных и медицинских учреждениях Ставропольского края.
С применением методов социологического исследования (опрос, анкетирование, экспертная оценка) выявлены факторы, влияющие на мотивацию предпочтений у различных категорий больных при выборе фторхинолоновых ЛП для лечения инфекционных заболеваний органов дыхания: эффективность, отсутствие побочного действия, безопасность и стоимость.
Составлен прогноз заболеваемости населения пневмонией, с использованием нормативного метода осуществлен расчет потребности для МУЗ «Городская больница № 4» г. Ставрополя во фторхинолоновых ЛС в натуральном и суммовом показателях на период 2007-2009 гг.
Практическая значимость результатов исследования. Проведенные маркетинговые и фармакоэкономические исследования регионального рынка антимикробных лекарственных средств фторхинолонового ряда, применяемых для лечения бактериальных инфекций, позволили выявить их тенденцию спроса и определить оптимальную номенклатуру, рекомендованную к включению в формулярный перечень МУЗ «Городская больница № 4» г. Ставрополя. Полученные данные по экспертной оценке фторхинолоновых ЛС способствуют улучшению лекарственного обеспечения населения Ставропольского края, страдающего заболеваниями органов дыхания.
Внедрение результатов исследований в практику. Разработаны методические рекомендации по организационно-методическим подходам к совершенствованию лекарственного обеспечения больных, нуждающихся в антибактериальной терапии, которые внедрены в деятельность:
«=> МУЗ «Городская больница № 4», г. Ставрополь (акт внедрения от 28.08.2006 г.);
Ф РГУП «Фармация» РСО-Алания, г. Владикавказ (акт внедрения от 21.11.2006 г.);
=> Фармацевтического управления Министерства здравоохранения Ростовской области (акт внедрения от 03.10.2006 г.);
=> ООО «Производственно-коммерческая фирма «Миртэк», г. Воронеж (акт внедрения от 15.12.2006 г.);
^> МУЗ ГО «ГКБ № 11» г. Воронеж (акт внедрения от 01.11.2006 г.);
"=> Министерства здравоохранения Республики Адыгея (акт внедрения от
26.09.2006 г.);
"=> Министерства здравоохранения Ставропольского края (акт внедрения от
23.10.2007 г.).
Апробация полученных результатов. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 13 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2006 г.), на 61-й межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров «Разработка, исследование и маркетинг новой
фармацевтической продукции» (г. Пятигорск, 2006); Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы фармации» (г. Владикавказ, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в которых отражено основное содержание исследования. Положения, выносимые на защиту: Ф анализ основных медико-демографических показателей Ставропольского края
и распространенности инфекций различной этиологии у населения; Ф результаты анализа современного состояния сегмента фармацевтического
рынка, на региональном уровне определяемого фторхинолоновыми ЛП; Ф результаты социологического изучения конечных потребителей фторхиноло-
нов нового поколения; Ф результаты анализа отдельных параметров конкурентоспособности ЛС фтор-хинолонового ряда, применяемых при лечении болезней органов дыхания амбулаторных и стационарных больных; Ф результаты экспертной оценки номенклатуры ЛС фторхинолонового ряда,
применяемых при лечении болезней органов дыхания у больных в ЛПУ края; Ф результаты фармакоэкономической оценки фторхинолоновых ЛП при терапии пневмонии в ЛПУ Ставропольского края. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ в ГОУ ВПО Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава (номер государственной регистрации 01.2.00100455).
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы и приложений. Диссертационная работа изложена на 123 страницах компьютерного набора, содержит 27 таблиц и 12 рисунков. Библиографический указатель включает 146 источников, в том числе 12 на иностранных языках.
) 10
\
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Анализ показателей заболеваемости в Российской Федерации
Население страны на 01.09 2006 г., по данным Росстата, составляет 142,3 млн. человек, в том числе трудоспособное население — 62,4%, дети от 0 до 15 лет — 17,3%, лица старше трудоспособного возраста (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет)-20,3% [108].
В 2004 г. продолжительность жизни населения России составила 65,3 года: мужчин - 58,9 года, женщин - 72,4 года. Такого разрыва в продолжительности жизни мужчин и женщин нет ни в одной стране мира.
В мире по продолжительности жизни мужчин Россия занимает 136-е место, а женщин - 91-е место из всех 192 стран-членов ООН. По продолжительности жизни Россия отстаёт от Японии на 16,4 года, от США - на 12 лет, от Китая - на 5,7 года, от «старых» стран Евросоюза - на 14 лет (15 стран, входивших в Евросоюз до мая 2004 г.) и от «новых» стран Евросоюза - на 9 лет (10 стран: европейские страны бывшего соцлагеря и страны Балтии, вошедшие в Евросоюз после мая 2004 г.) [108].
Сокращение общей численности населения происходило из-за естественной убыли населения (таблица 1) [108].
Как видно из данных, представленных в таблице 1, число родившихся за указанный период увеличилось на 17,2%, но увеличилось на 7,2% и число умерших. При этом в целом по стране показатель смертности в 1,6 раза выше, чем показатель рождаемости, что убедительно свидетельствует о естественной убыли населения, которая лишь частично компенсируется миграционными процессами. При этом в 25 субъектах РФ превышение числа умерших над числом родившихся составляет 2-2,9 раза. Низкая продолжительность жизни связана с высоким уровнем ранней смертности мужчин в России.
Общий коэффициент смертности населения страны, т.е. число умерших от всех причин на 1000 человек населения, увеличивается с 1990 г. Его первый пик наблюдался в 1995 г., потом было некоторое улучшение, но с 1998 г. смертность постоянно росла. В 2003-2006 гг. этот коэффициент колебался от 16,0 до 16,4. В 1990 г. он равнялся 11,2, т. е. был ниже почти в 1,5 раза. Если бы сегодня общий коэффициент смертности населения нашей страны был таким же, как в 1990 г., то ежегодно сохранялись бы жизни 700 тыс. человек: именно настолько каждый год становится меньше население России [46, 108].
Сравнение общего коэффициента смертности населения в России с данными США, Канады и стран Евросоюза показывает, что к 2004 г. общий коэффициент смертности в России в 2,1 раза стал превышать его значение в Канаде, в 1,9 раза - в США, в 1,7 раза - в «старых» странах Евросоюза и в 1,5 раза - в «новых» странах Евросоюза. Коэффициент смертности мужчин от всех причин в России в среднем в 1,9 раза выше, чем в «старых» странах Евросоюза, и в 1,6 раза выше, чем в «новых» странах Евросоюза (в действительности разрыв больше, потому что в европейских странах возрастная структура населения старше, чем в России). При этом до 1990 г. общие коэффициенты смертности от всех причин были на одном уровне или даже ниже, чем в среднем в европейских странах.
Анализ причин смерти по классам заболеваний показал, что за указанный период основными из них были болезни системы кровообращения, новообразования и несчастные случаи, отравления и травмы (таблица 2) [46, 108].
Смертность населения России за последние годы по основным классам причин смерти увеличивается, при этом основными причинами смерти остаются неинфекционные заболевания.
В 2005 г. основными причинами смерти являлись болезни системы кровообращения - 56,1% (т.е. 1 млн. 292 тыс. из 2 млн. 303 тыс. умерших); внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы, самоубийства, убийства и т.п.) - 13,2%, новообразования - 12,4%, болезни органов дыхания - 4,1%, болезни органов пищеварения - 4,0%. От инфекционных болезней умерли 1,7%) (рисунок 1) [108].
В последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растет: она увеличилась с 158,3 млн. случаев в 1990 г. до 207,8 млн. в 2005 г., т.е. на 31,0% (в пересчете на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 36,5%). При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к высокой смертности (болезни системы кровообращения и новообразования), увеличилось соответственно на 96,0% и 61,0% (рисунок 2). Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к высокой доле инвалидизации, выросло на 89,0%; осложнений беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин в возрасте от 15 до 49 лет - на 82,0% [108].
Изучение структуры заболеваемости населения Ставропольского края
Совершенствование политики лекарственного обеспечения связано с объективной оценкой состояния здоровья населения и всесторонним анализом демографической ситуации, количественной и качественной структуры заболеваемости в регионе. Данные анализа состояния здоровья населения региона служат основными структурными параметрами полноценного формирования как фарма-коэкономических стандартов терапии, так и методов оптимизации фармацевтического рынка.
Показатели заболеваемости и демографическая ситуация в регионе являются определяющими факторами для анализа состояния здоровья населения. Документальными источниками информации служили данные статистической отчетности Минздрава Ставропольского края за период 2001-2006 гг.
Была проанализирована численность и половозрастная структура населения края, представленная в таблице 7, которые, как показали проведенные нами исследования, оказывают существенное влияние на процессы естественного движения, обусловливают уровень и характер заболеваемости населения, так как продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что определяет организацию медицинской помощи.
Демографические показатели по Ставропольскому краю за 2003-2006 гг. свидетельствуют о том, что численность населения в крае растет, и за анализируемый период возросла на 2,9%.
Кроме этого, данные таблицы 7 свидетельствуют, что Ставропольский край по-прежнему остается территорией с высокой долей городского населения. По половому составу населения женщины в 1,1 раза преобладают над мужчинами.
Возрастной состав распределяется таким образом, что количество жителей края трудоспособного возраста в 2006 г. составляет 57,0% (1642,0 тыс. чел.) и практически равно количеству жителей старшего трудоспособного возраста (635,1 тыс. чел.) и моложе его (1006,9 тыс.чел).
В 2006 г. по сравнению с 2005 г. уменьшилась численность детей (0-14 лет) на 5,3 тыс. чел., в то же время увеличилась численность подростков на 19,5 тыс. чел. и взрослого населения на 80,4 тыс. чел., в том числе мужчин на 45,8 тыс. чел., женщин - на 50,2 тыс. чел. Увеличилась и численность населения трудоспособного возраста на 98,2 тыс. чел., в том числе молодого рабочего возраста на 77,8 тыс. чел. и старшего рабочего возраста на 20,4 тыс. чел. Число лиц, в возрасте 60 лет и старше, сократилось на 3,8 тыс. чел., и их доля снизилась до 19,1%.
В целом, при относительно не очень высоком абсолютном уровне в период с 2002 по 2006 гг., характерна тенденция снижения средней продолжительности жизни жителей края. При этом средняя продолжительность жизни городских жите лей несколько выше, чем сельских, хотя экологические условия в сельской местности, как правило, лучше городских. И одним из основных факторов таких показателей является более качественная медицинская, и в частности лекарственная, помощь городскому населению по сравнению с сельским. При этом сохраняется существенный (более 10 лет) разрыв в средней продолжительности жизни мужчин и женщин (мужчины - 62,6 года, женщины - 73,2 года в 2005 г.).
В структуре причин общей смертности населения в 2005 г. превалируют с большим отрывом болезни системы кровообращения 61,2%. Последующие места занимают новообразования 13,1%, травмы и отравления 9,9%, болезни органов пищеварения 3,8%), болезни органов дыхания 2,8% (рисунок 4).
Методические рекомендации и обоснование методов анализа для проведения фармакоэкономического исследования фторхинолонов
Клиническая ценность лекарственных средств определяется их эффективностью и безопасностью. С расширением ассортимента предлагаемых фармацевтическими компаниями лекарственных средств у врачей появилась возможность выбора оптимальной терапии с учетом ее фармакоэкономической эффективности. Огромные резервы повышения качества лечения имеются в рациональном подходе к лекарственной терапии, основанной на современных принципах доказательной медицины и фармакоэкономики. Вместе с тем, в условиях повышающейся стоимости медикаментозного лечения больному и обществу важно знать, насколько оправданы расходы на лечение тем или иным ЛП, то есть разработать четкие экономические критерии оценки эффективности и безопасности терапии. Фармакоэкономические исследования дают возможность сопоставить затраты на лекарственные средства и последствия их применения с соответствующими альтернативами. Однако материальные ресурсы здравоохранения ограничены, их не хватает на то, чтобы профинансировать все способы лечения, которые показали свою эффективность в клинических испытаниях. Поэтому при расчете стоимости курса лечения следует принимать во внимание все затраты, понесенные за соответствующий период времени: прямые, косвенные и нематериальные затраты при оказании медицинской помощи. В связи с этим используют результаты следующих видов анализа: анализ «стоимости болезни» (COL - cost of ofillness); «= анализ «минимизации затрат» (СМА - cost-minimization analyses); "= анализ «затраты-эффективность» (СЕА - cost-effectiveness analyses); = анализ «затраты-утилитарность (полезность)» (CUA - cost-utiliti analyses); Ф анализ «затраты-прибыль (польза)» (СВА cost-benefit analyses). Нами была изучена структура назначений антибактериальной терапии при различных нозологиях на базе МУЗ «Городская больница № 4» г. Ставрополя. Выявлено, что в зависимости от спектра действия антимикробные средства фторхино-лонового ряда применяются при различных нозологиях: хирургических, тяжелых интраабдоминальных, гинекологических, кишечных инфекциях, при инфекциях мо-чевыводящих путей. Использование моксифлоксацина, левофлоксацина, а также комбинации ципрофлоксацина с другими группами антимикробных средств сопоставимы или даже превышают по эффективности многие режимы антибактериальной терапии. В главе 2 нами было выявлено, что в связи с высокой распространенностью осложненных инфекций дыхательных путей, в том числе и пневмоний, большое количество фторхинолонов III и IV поколений расходуется для терапии именно этих заболеваний. Эпидемиология пневмонии с каждым годом претерпевает значительные изменения; классический пример - уменьшение удельного веса пневмококка при внебольничной пневмонии, появление пенициллиноустойчивых штаммов этого возбудителя, широкая распространенность у ряда групп больных (пациенты с хроническим обструктивным бронхитом, пожилые пациенты) грамотрицательных микроорганизмов. С другой стороны высокие цены на антимикробные препараты (как правило, превышающие мировые) требуют от администрации лечебных учреждений постоянно соотносить предполагаемую клиническую эффективность с затратами на лечение. Внедрение в нашей стране формулярной системы делает проблему оптимального выбора антимикробных средств для эмпирической терапии еще более ответственной. Единственным методом, позволяющим провести комплексную и научно-обоснованную проверку концепции эмпирической антибактериальной терапии, принятой в конкретном ЛІТУ, является проведение исследований с учетом фармако-экономических критериев эффективности различных методов лечения [81,82,120]. Для этого необходимо определить реальную минимальную стоимость лечения, что возможно при анализе «стоимость-минимизация», достоинством которого является возможность экономической оценки лечения в конкретных суммах. Дан- ный метод нами был использован для выбора оптимальной схемы лечения инфекций различной этиологии, в связи с чем проводится сравнение двух методов лечения в случае их равной эффективности. При исследовании сравнивают расходы, связанные с каждым из этих методов. Например, при лечении инфекционных заболеваний используют два антимикробных средства равных по терапевтической эффективности, но стоимость их использования отличается. Основными показаниями для назначения ципрофлоксацина и фторхинолонов III и IV поколений при инфекциях уха, горла и носа являются осложненные и затяжные формы заболеваний, при которых может иметь место стафилококковая флора, а также грамотрицательные возбудители. В этих случаях традиционно назначаемые внутрь бета-лактамы и макролиды оказываются малоэффективными. Из бета-лактамов достаточно высокую эффективность демонстрирует лишь амоксициллин с клавулановой кислотой. При сравнении ципрофлоксацина в дозе 1,0 в сутки и амок-сициллина/клавуланата в дозе 1,875 в сутки получены равные клинические и эради-кационные результаты при 10-дневном лечении (95,0% и 96,7% соответственно). При терапии осложненных инфекций верхних дыхательных путей, таких как внебольнич-ная пневмония, обострение хронической обструктивной болезни легких, препаратами выбора являются фторхинолоны III и IV поколений. Монотерапия этими ЛС не уступает по эффективности комбинированной антибиотикотерапии [10, 91].
![Маркетинговый анализ централизованных закупок лекарственных средств для медицинских учреждений Псковской обл. [Электронный ресурс]](/i/i/4234/191394.png "Маркетинговый анализ централизованных закупок лекарственных средств для медицинских учреждений Псковской обл. [Электронный ресурс] Каменский Михаил Александрович")
