Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Концепция маркетинговых исследований рынка урологических лекарственных средств 11
1.1. Основные принципы и программы маркетинговых исследований 12
1.2. Методологические подходы к проведению маркетинговых исследований 22
1.3. Современное состояние научных исследований по совершенствованию лекарственного обеспечения больных, страдающих заболеваниями почек 28
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 32
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
ГЛАВА 2. Маркетинговые исследования потребителей лекарственных средств, применяемых для лечения урологических заболеваний 34
2.1. Анализ и оценка медико-социальных и демографических показателей заболеваемости мочеполовой системы в РФ и Ставропольском крае 35
2.2. Определение факторов, влияющих на потребление урологических препаратов 59
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 71
ГЛАВА 3. Анализ и оценка лекарственных средств для лечения пиелонефрита, представленных на фармацевтическом рынке Ставропольского края 73
3.1. Изучение ассортимента лекарственных средств для лечения урологических больных 73
3.2. Результаты экспертной оценки врачами и провизорами ЛС для лечения урологических заболеваний 85
3.3. Методический подход к рациональному использованию лекарственных средств для лечения пиелонефрита 104
3.4. Прогнозирование потребности в лекарственных средствах для больных пиелонефритом 110
ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 121
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ 124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 126
ПРИЛОЖЕНИЯ 140
- Основные принципы и программы маркетинговых исследований
- Анализ и оценка медико-социальных и демографических показателей заболеваемости мочеполовой системы в РФ и Ставропольском крае
- Изучение ассортимента лекарственных средств для лечения урологических больных
Введение к работе
Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения является повышение качества лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений, а так же рациональное использование лекарственных средств.
Финансовые ресурсы для обеспечения лечебно-профилактической помощи как в России, так и в других государствах, становятся все более ограниченными при возрастающих потребностях населения и в связи с появлением новых высокоэффективных лекарственных средств, преимущественно зарубежного производства. В нашей стране эта проблема все более усугубляется экономической нестабильностью.
Решение проблемы рационального использования имеющихся денежных ресурсов и повышения качества лекарственного обеспечения амбулаторных и стационарных больных с учетом территориальных медико-демографических и социально-экономических особенностей возможно лишь на основе использования строгой системы доказательств эффективности, безопасности и экономи-. ческой целесообразности диагностики и лечения различных заболевании.
В настоящее время одной из распространенных групп заболеваний является патология почек и мочевыводящих путей, поражающая население всех возрастов.
По данным ВОЗ, в общей структуре заболеваемости населения экономически развитых стран удельный вес болезней мочеполовой системы составляет 5-9 %, в структуре смертности данная группа болезней занимает 7 место. В настоящее время в России урологическими заболеваниями страдает около 2,4 млн. человек. Каждые 3 года число случаев инфекционных урологических заболеваний увеличивается на 17,3%, среди них одной из наиболее часто встречающихся нозологических форм болезни является пиелонефрит, неэффективное лечение которого опасно возникновением хронической почечной недостаточности, особенно ее термальной стадии, которая лечится постоянным гемодиализом и пересадкой почки.
Ранее проблема повышения эффективности лекарственных препаратов и доступности лекарственной помощи различным категориям больных рассматривалась в работах В.Л. Багировой, В.В. Гацана, Г.Т. Глембоцкой, ПА. Воробьева, Н.Б. Дремовой, Л.В. Кобзаря, Г.Ф. Лозовой, Е.А. Максимкиной, Л.В. Мош-ковой, Р.С. Сафиуллина, Р.С. Скулковой и др. известных ученых. Вместе с тем, большинство научных рекомендаций по улучшению состояния лекарственного обеспечения населения носят, преимущественно, общий характер и в недостаточной мере учитывают особенности развития аптечной службы в отдельно взятом регионе.
Выполненные под руководством С.Г. Сбоевой маркетинговые исследования рынка лекарственных средств, используемых для лечения урологических заболеваний, позволили сделать вывод о специфичности как распространенности заболеваний почек и мочевыводящих путей, так и потребления лекарственных препаратов для лечения данной патологии в субъектах Российской Федерации. Это доказывает необходимость подхода с учетом особенностей того или иного региона к изучению урологической заболеваемости.
Однако, до настоящего времени в Ставропольском крае научные исследования по изучению рынка лекарственных средств, используемых в урологической практике, и совершенствованию лекарственной помощи больным, страдающим заболеваниями мочевыделительной системы, не проводились.
Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи настоящей диссертационной работы.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является разработка научно обоснованных методических рекомендаций по совершенствованию лекарственного обеспечения в Ставропольском крае больных с патологией почек и мочевыводящих путей с применением методов маркетинга.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи: > с использованием отечественных и зарубежных источников литературы изучить, проанализировать и обобщить методики маркетинговых ис-
5 следований применительно к рынку урологических лекарственных средств;
провести анализ основных медико-демографических и социальных показателей, характеризующих распространенность урологических заболеваний в Ставропольском крае, выявить региональные особенности; осуществить тестирование терапевтической эффективности и безопасности лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, различными категориями потребителей и обосновать их оптимальный перечень, рекомендуемый для включения в формуляр (на примере пиелонефрита);
выявить основные факторы, влияющие на потребление лекарственных препаратов урологическими больными в Ставропольском крае; определить потребность в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита на краткосрочный период (до 2007 года); разработать научно-обоснованные методические рекомендации по совершенствованию лекарственного обеспечения урологических больных. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии (номер госрегистрации 01.2.00100455) в рамках проблемы «Фармация» Ученого совета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации секции №38.
Методологическая основа, объекты и методы исследований. Методической основой явились основные положения теории менеджмента и маркетинга, а также принципы системного анализа и регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения населения.
Объектами исследования явились показатели деятельности аптечных и медицинских учреждений Ставропольского края по лекарственному обеспечению больных урологического профиля.
6 Исходной информацией служили показатели статистической отчетности информационно-аналитического центра МЗ Ставропольского края за 2000-2004 г.г., показатели оперативного учета фармацевтических предприятий, характеризующие социально-демографический статус урологических больных и современное состояние регионального рынка лекарственных средств, а также анкеты, заполненные населением и экспертами (врачами и аптечными работниками).
Основными служили социологический и экономико-статистический методы исследования, в том числе: методы группировки, сравнения, графический, коллективной экспертной оценки и другие.
Результаты исследования обработаны на IBM - совместимом персональном компьютере при помощи лицензионной программы Windows 98.
Научная новизна исследования. На основе изучения принципов лекарственной терапии и маркетинга проведено комплексное исследование регионального рынка лекарственных средств, используемых в урологической практике.
По результатам системного анализа осуществлена оценка основных медико-демографических показателей, характеризующих распространенность урологических заболеваний в Ставропольском крае.
С применением контент-анализа и метода сравнения изучен ассортимент анализируемой группы лекарственных препаратов, его структура, полнота и степень обновления.
С использованием статистических и социологических методов проведено изучение различных категорий потребителей лекарственных средств, применяемых для лечения пиелонефрита, что позволило определить потребительские предпочтения и требования к лекарственным препаратам, применяющимся в урологической практике, проведено сегментирование конечных потребителей по доходам и дана характеристика каждому сегменту.
Методом коллективных экспертных оценок выявлена оптимальная номенклатура лекарственных средств для лечения пиелонефрита в Ставропольском крае, рекомендованная для включения в формуляр Ставропольской краевой клинической больницы.
На основе нормативного метода определена потребность Ставропольской краевой клинической больницы в лекарственных средствах для лечения пиелонефрита до 2007 года.
Практическая значимость работы. Результаты, полученные в процессе исследования, могут способствовать повышению качества организации регионального лекарственного обеспечения урологических больных, страдающих пиелонефритом. Примененный системный подход к проведению маркетинговых исследований локального рынка лекарственных средств, используемых в урологии для лечения пиелонефрита, позволил выявить их ассортиментную структуру, потребительские предпочтения, тенденции спроса, определить краткосрочную перспективную потребность в исследуемых лекарственных препаратах и обосновать необходимую сумму ассигнований на их приобретение как на учрежденческом так и на территориальном уровнях.
На основе коллективной экспертной оценки терапевтической эффективности и безопасности лекарственных средств обоснована оптимальная номенклатура лекарственных препаратов для лечения пиелонефрита, рекомендованная для включения в формулярный перечень Ставропольской краевой клинической больницы.
Внедрение результатов работы. На основании проведенных исследований разработаны «Методические рекомендации по проведению маркетинговых исследований урологических лекарственных средств на региональном уровне», которые внедрены в практику Управления по фармации и медицинской технике Ставропольского края (акт внедрения от 16.06.04 г.), РГУП «Фармация» Республики Северная Осетия - Алания (акт внедрения от 18.10.04г), 4-й городской клинической больницы г. Ставрополя (акт внедрения от 30.ll.04r), краевой клинической больницы (акт внедрения 03.12.04г), городской поликлиники №1 г. Пятигорска (акт внедрения от 08.12.04г), и ряда других медицинских учреждений Ставропольского края.
Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 58-й и 59-й межрегиональ-
ных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2003 и 2004 г.г.).
Основные принципы и программы маркетинговых исследований
Рыночная экономика диктует системе здравоохранения рыночные механизмы решения сложившихся проблем с применением принципов маркетинга, связанных с анализом и прогнозированием потребности, сложившейся на фармацевтическом рынке. Под маркетингом понимается комплексное управление рынком, регулирование механизмов спрос-предложение, умение ориентироваться и отслеживать новые направления, владеть полной информацией для пополнения ассортимента ЛС на фармацевтическом рынке [149]. Без маркетингового исследования в современных условиях трудно достичь желаемого социально-экономического эффекта от внедрения программ помощи урологическим больным в должном объеме [68,114,151].
Теория маркетинга разрабатывалась за рубежом в связи с объективной необходимостью обобщения практического опыта рыночных взаимоотношений компаний и фирм. В медицинских учреждениях западных стран маркетинг начал применяться сравнительно недавно - лишь с конца 60-х годов. В России этот период значительно короче. Кроме того, формирование фармацевтического рынка в России существенно отличается от западных стран, прежде всего, стихийностью и несбалансированностью в связи с преобладанием доли государственного рынка над негосударственным, соотношение которых составляет примерно, 60:40. Поэтому переход к фармацевтическому рынку нуждается в теоретических предпосылках его развития с учетом социально-экономических условий «качества жизни» и менталитета населения России [21,38].
Понятийный аппарат и терминологию маркетинга разрабатывали зарубежные теоретики Л. Друкер, Ф. Котлер, Ж.Ж. Ламбер и др. Основные положения этой теории нашли понимание среди ученых России, однако в работах по фармации четко вырисовывается иная концепция маркетинга, построенная на принципах социальных приоритетов, системного подхода и программно-целевого метода решения производственно-рыночных проблем, комплексного влияния воздействий среды на деятельность предприятий, конъюнктуру рынка, потребность покупателей [35,51,148]. Основными функциями маркетинга в лекарственном обеспечении населения России являются:
1. Исследовательская функция маркетинга, включающая:
сбор и обработку информации о потребительском рынке лекарственных средств;
изучение потребности (платежеспособного спроса) и конъюнктуры рынка;
исследование мотивов поведения лечащих врачей (применение новых методов лечения и новых лекарственных препаратов, или консерватизм в выборе методов лечения);
исследование конкурентоспособности лекарственных средств разных производителей (экспертная оценка эффективности лекарственных средств);
исследование потребителя и сегментация рынка;
анализ полученной информации [50,64,155].
2. Планирование ассортимента и качества лекарственных средств
включает в себя следующее:
разработка ассортиментной политики;
совершенствование товара;
контроль качества лекарственных средств;
участие в выставках и презентациях;
учет непрогнозируемых факторов (эпидемические вспышки заболеваний, появление новых лекарственных препаратов, методик и схем лечения и др-);
формирование ассортиментной политики с учетом жизненного цикла товара [64].
3. Ценообразование. Этот процесс осуществляется на всех этапах продвижения товара от производителя к конечному покупателю и является одной из основных характеристик конкурентоспособности товара [64].
4. Сбыт и распределение (каналы реализации). Канал распределения - это путь, по которому товары движутся от производителя к потребителю. Выбранные каналы непосредственно влияют на скорость, время, эффективность, движение и сохранность продукции при ее доставке от производителя к конечному потребителю. Важнейшими каналами реализации товара являются торговые организации: оптовые фирмы и розничные аптечные организации, лечебно-профилактические учреждения [3,64].
5. Стимулирование сбыта представляет собой:
продажа лекарственных средств в кредит без предоплаты;
создание консигнационных складов (консигнация);
скидки для оптового покупателя;
реклама.
Итак, маркетинг - вид человеческой деятельности, направленный на удовлетворение нужд и потребностей посредством обмена [12,64].
Потребность - нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и личностью индивида, его заболеванием. Потребности выражаются в объектах, способных удовлетворить нужду тем способом, который присущ заболеваемости населения. По мере развития общества растут и потребности его членов. Производители со своей стороны предпринимают целенаправленные действия для стимулирования желания обладать товарами. Они пытаются сформировать связи между тем, что они выпускают, и нуждами людей. Нужда - в лечении заболевания, а потребность - в эффективном лекарственном средстве. Платежеспособную потребность называют спросом [1,149]. Существует несколько видов спроса:
Отрицательный спрос. Рынок «недолюбливает» товар. Задача маркетинга проанализировать, почему рынок испытывает неприязнь к товару и может ли программа маркетинга изменить негативное отношение рынка посредством переделки товара, снижения цен и более активного стимулирования реализации [64].
Анализ и оценка медико-социальных и демографических показателей заболеваемости мочеполовой системы в РФ и Ставропольском крае
Эффективная лекарственная политика является важным инструментом социологизации экономики и организации своевременной медицинской помощи населению. Совершенствование политики лекарственного обеспечения, в первую очередь связано с объективной оценкой состояния здоровья населения. Вместе с тем, научно-обоснованное реформирование системы здравоохранения в целом и лекарственного обеспечения в частности невозможно без глубокого, всестороннего анализа демографической ситуации, количественной и качественной структуры заболеваемости в регионе. Данные анализа состояния здоровья населения края служат основными структурными параметрами полноценного формирования как фармакоэкономиче- ских стандартов терапии, так и разработки методов оптимизации фармацевтического рынка региона [47,89].
Показатели заболеваемости и демографическая ситуация в регионе является определяющим фактором для анализа состояния здоровья населения. Документальными источниками информации служили данные статистической отчетности МЗ Ставропольского края [95].
На первом этапе была проанализирована численность и половозрастная структура населения края, представленная в таблице 1, которые, как показали проведенные ранее исследования, оказывают существенное влияние на процессы естественного движения, обусловливают уровень и характер заболеваемости населения, так как продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что определяет организацию медицинской помощи [47].
Как свидетельствуют данные таблицы 1, Ставропольский край по- прежнему остается территорией с высокой долей сельского населения, что во многом определяет ситуацию на фармацевтическом рынке. Сельские жители употребляют меньше лекарств, чем городские. Новые высокоэффективные препараты доходят до сельских районов не сразу, кроме того, сельские врачи зачастую просто не имеют или имеют, но с опозданием, информацию о новых препаратах. Половозрастной состав распределяется таким образом, что количество жителей края трудоспособного возраста составляет 57% (1640,0 тыс.чел.) и практически равно количеству жителей старшего трудоспособного возраста (634,1 тыс.чел.) и моложе его (626,5 тыс.чел). Иными словами, на каждого работающего приходится один иждивенец [31].
Из данных таблицы 1 следует, что уменьшилась численность детей (0-14 лет) на 6,3 тыс. чел., в то же время увеличилась численность подростков на 18,5 тыс. чел. и взрослого населения на 80,3 тыс. чел., в том числе мужчин на 44,8 тыс. чел., женщин - на 47,7 тыс. чел.
Увеличилась и численность населения трудоспособного возраста на 92,2 тыс. чел., в том числе молодого рабочего возраста на 76,8 тыс. чел. и старшего рабочего возраста на 19,4 тыс. чел. Число лиц, в возрасте 60 лет и старше, сократилось на 3,8 тыс. чел. и их доля снизилась до 19,1%.
В связи с вышеизложенным, все большую актуальность приобретают углубленные исследования влияния социально-экономических условий, медико-демографической среды, демографической и экологической ситуаций, влияющих на качество жизни людей [48].
В течение 2002 года в крае всего зарегистрировано 2 млн. 611,9 тыс. заболеваний, что на 18,6 тыс. (на 0,7%) больше, чем в предыдущем, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 1 млн. 377,5 тыс. заболеваний, что на 8,5 тыс. (на 0,6%) меньше, чем в 2001 году. Доля заболеваний выявленных впервые - 52,7% [47].
Число зарегистрированных заболеваний у взрослых увеличилось на 7,6 тыс. (на 0,4%), подростков - на 5,8 тыс.(4,5%), у детей - на 5,2 тыс. (0,8%).
Проводя анализ общей заболеваемости в Ставропольском крае, установили, что болезни мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест
Изучение ассортимента лекарственных средств для лечения урологических больных
Как видно из рисунка 7, наибольший удельный вес среди хинолоновых препаратов занимают ЛС производные Ципрофлоксацина (Ципрофлоксацин, Ципролет, Ципробай и др.), относящиеся ко второму поколению препаратов данной фармакологической группы. Высокий процент заполненности фармацевтического рынка производными Ципрофлоксацина говорит о том, что данный препарат хорошо известен как врачам, так и работникам аптеки, поскольку он давно внедрен в практическое использование для лечения различных заболеваний, вызываемых грамположительными микроорганизмами.
Пефлоксацин Ломефлоксацин Налидиксовая кислота Норфлоксацин Офлоксацин Пилемидиновая кислота Ц и п р офлоксацин
Лекарственные препараты - производные Спарфлоксацина (Спарфло) и Левофлоксацина (Таваник) занимают малую долю фармацевтического рынка лекарственных препаратов, поскольку появились относительно недавно (2-3 года назад). Хинолоны III поколения имеют ряд преимуществ перед препаратами второго поколения: отсутствие резистентности микроорганизмов, возможность приема ЛС один раз в сутки, более рациональная дозировка и т.д. Однако, данные препараты имеют более высокую, по сравнению с хинолонами первого и второго поколений, стоимость, что приводит к сокращению их удельного веса на фармацевтическом рынке края. Еще одной немаловажной проблемой может являться низкая информированность врачей о новых ЛС, нежелание отходить от консервативных методов лечения или несвоевременное получение специальной информации о более совершенных лекарственных препаратах.
Поскольку ЛС реализуются через аптечную сеть, то необходимо иметь достаточный запас урологических препаратов для удовлетворения потребностей больных и обеспечения непрерывности курса лечения. Прерывание курса терапии может повлечь за собой тяжелые последствия и ухудшить состояние больного или затянуть лечение, привести к возникновению острого пиелонефрита и потребовать госпитализации. Для изучения ассортимента лекарственных средств для лечения пиелонефрита, представленных на фармацевтическом рынке Ставропольского края, был проанализирован весь перечень имеющихся ЛС, предназначенный для применения в урологической практике.
Для изучения характеристик ассортимента (полноты, обновления) была составлена сводная аналитическая таблица, содержащая как зарубежные, так и отечественные препараты, разрешенные к применению на территории РФ, и фактическое присутствие их на фармацевтическом рынке Ставро- полського края [90].
