Введение к работе
Актуальность темы Кардиалгический синдром X (КСХ) в настоящее время не является редкостью и может быть выявлен у 3,5-13,1 % больных ИБС В связи с имеющимися объективными признаками сомнений в наличии этого патологического состояния в настоящее время нет Имеется взвешенное мнение о причинах его возникновения, патогенетических признаках, клинической картине и прогнозе этого заболевания.
Современное медикаментозное лечение КСХ способно снижать количество приступов, увеличивать толерантность к физической нагрузке, улучшать качество жизни пациентов с КСХ Однако развитие рефрактерности к лекарственной терапии, а также их побочные эффекты заставляют специалистов разрабатывать новые методы лечения больных КСХ.
Кардиологическая практика последних лет показала перспективность применения в этом направлении лазерной терапии В доступной нам литературе отсутствуют работы, в которых бы изучалось влияние лазерной терапии на лечение больных с КСХ В связи с этим становится актуальным вопрос о прогностической и социальной значимости данного метода лечения больных КСХ
Учитывая постоянное увеличение объема информации, поступающей в распоряжение врача, необходимость учета большого числа взаимосвязанных факторов и быстро меняющихся требований в процессе лечения, актуальным представляется привлечение новых информационных технологий, системного анализа, методов моделирования и оптимизации с целью повышения эффективности дифференциальной диагностики и лечения больных с кардиалгический синдромом X
Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных межвузовских направлений «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине»
Цель и задачи исследования. Целью работы является повышение эффективности диагностики и лечения кардиалгического синдрома X на основе использования классификационного моделирования и инновационных терапевтических методик
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи
проанализировать современные подходы к диагностике и лечению кардиалгического синдрома X у больных молодого и среднего возраста,
разработать классификационные модели для дифференциальной диагностики кардиалгического синдрома X,
предложить дифференцированный подход к лечению кардиалгического синдрома X с применением лазерной терапии,
разработать систему интеллектуальной поддержки деятельности врача при диагностике и лечении КСХ, провести клиническую апробацию предложенных подходов,
оценить эффективность комбинированного лечения КСХ на основе результатов динамического наблюдения
Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы математического моделирования, кластерного анализа, экспертного оценивания, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования и мониторирования жизненно важных органов и систем
Новизна исследований. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной
методика предварительной обработки информации для классификационного моделирования, отличающаяся использованием алгоритма фильтрации и экспертного оценивания, позволяющих исключить недостоверные данные и минимизировать признаковое пространство,
классификационная модель дифференциальной диагностики кардиал-гического синдрома X, основанная на оптимизированном наборе характеристик, позволяющая провести идентификацию состояния пациента с целью выбора рациональной тактики лечения,
комплексная схема лечения кардиалгического синдрома X, отличающаяся использованием лазеротерапии на фоне традиционной медикаментозной терапии,
комплексная методика оценки эффективности лечения больных с кар-диалгическим синдромом X, основанная на исследовании изменения клинических проявлений, провокационных функциональных тестов, качества жизни и уровня стрессового напряжения у больных в ходе динамического наблюдения
Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования сформирован алгоритм дифференциальной диагностики КСХ; разработана и обоснована высокоэффективная комплексная схема лечения больных КСХ с использованием лазеротерапии, изучена ее эффективность на фоне использования стандартной антиангинальной терапии; проведено долгосрочное динамическое исследование уровня стрессового напряжения и качества жизни на фоне комплексной терапии КСХ, доказано, что рациональное применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с КСХ снижает частоту приступов стенокардии, повышает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, снижает уровень стрессового напряжения и повышает уровень качества жизни больных КСХ
Выявлено, что в результате применения лазеротерапии снижается медикаментозная нагрузка на пациентов с КСХ Полученные данные позволяют
использовать лазеротерапию в качестве высокоэффективного дополнительного метода немедикаментозной терапии у больных с КСХ
Отсутствие особых противопоказаний, хорошая переносимость процедуры позволяет рекомендовать лазеротерапию для лечения больных с КСХ в условиях поликлиник, кардиологических отделений больниц, дневных стационаров и реабилитационных центров
Результаты исследования внедрены в практическую работу кардиологического отделения ГУЗ ВОКБ №1, МУЗ ГКБ №3, кафедр ВГМА им Н Н Бурденко. Материалы исследования используются в учебном процессе у слушателей института последипломного образования ГОУ ВГТО ВГМА им Н Н Бурденко
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах XIX ежегодной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2005); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы функциональной диагностики» (Воронеж, 2005), XIX межрегиональной научно-практической конференции (Липецк, 2006), Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2006), на совместном заседании сотрудников кафедры терапии №1 с курсом кардиологии, гастроэнтерологии и диетологии ИПМО ВГМА им. Н. Н Бурденко, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО ВГМА им. Н. Н Бурденко (Воронеж, 2006-2007)
Публикации. По теме исследования опубликовано 12 научных работ, в том числе 1 - в издании, рекомендованном ВАК РФ
В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем, в [1] предложен дифференциально-диагностический алгоритм кардиальных болей в грудной клетке, в [2] рассмотрено действие низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические организмы, в [3] освещена эпидемиология и социальные аспекты спазма коронарных артерий в
Rrvr%rm-f*2j>-vr\fJ r*^JT2.CTTr* " ^ w ^ ^З-ССМОТ^ЗПЫ вопгзосы соитием синих ICCM
плексных подходов к лечению КСХ, в [5] освещаются основные достижения и перспективы развития специализированной кардиологической помощи в Воронежской области; в [8] рассмотрены вопросы использования лазерной терапии в лечении пациентов с КСХ, в [9,10] предложены современные аспекты физической реабилитации больных с КСХ и описан опыт работы школы пациента с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях стационара областной больницы, в [11, 12] представлены основные рекомендации по лечению острого нарушения магистрального кровотока и освещены современные медицинские технологии в лечении патологии сердца и сосудов
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 208 наименований Изложена на 146 страницах, содержит 15 рисунков, 38 таблиц, приложение
