Введение к работе
Актуальность темы.
Математический анализ позволяет наиболее точно изучить данные рентгенологического исследования на различных этапах диагностики и хирургического лечения больных со сколиотической деформацией позвоночника.
Выбор тактики лечения пациентов с диагнозом сколиотической деформации позвоночного столба является актуальной проблемой современной вертебрологии (Харрингтон П., 1947; Цивьян Я.Л., 1972; Михайловский М.В., Садовой М.А., 1993; Михайловский М.В.; Фомичёв Н.Г., 2003).
Сохраняется неопределенность в вопросе о границе оперативного вмешательства для пациентов с незавершенным ростом позвоночного столба со II степенью сколиотической деформации (Сампиев М. Т., 2007).
Использование средств системного анализа позволяет исследовать эту проблему по рентгенологическим данным, определив при этом верхнюю статистическую границу консервативной терапии и оценить вероятность ее неэффективности или нижнюю границу оперативного лечения.
Ранняя и уточнённая лучевая диагностика заболеваний позвоночника является актуальной медицинской проблемой современности. Изучать и сравнивать состояние позвоночника наиболее корректно удаётся с помощью системного подхода и системного описания (Орёл А.М., 2006).
Рентгенологическая диагностика играет большую роль в определении объёма оперативного пособия, так как степень риска хирургического вмешательства не должна превышать имеющихся последствий сколиоза (Сампиев М.Т., Лака А.А., Загородний Н.В., 2008).
Ряд авторов (Basu P.S. et al. 2002; Cassar-PuHlcino V.N, Eisenstein S.M. 2002; Diard F. et аl.2002) считают, что, наиболее распространенным типом сколиотической деформации являются идиопатические сколиозы (группа сколиозов, природа которых не установлена).
Прогностически ценными в диагностике сколиоза является совокупность ряда клинических и рентгенологических критериев. Системное моделирование позвоночника позволяет распознать и зафиксировать индивидуальные особенности каждого больного.
Позвоночник как система – является сложной биологической постоянно изменяющейся конструкцией (меняется пространственное положение и морфологическое состояние позвонков). Необходимо учитывать особенности статики каждого элемента позвоночника и функционирования всех составляющих его частей. Целостное лечение нуждается в решении проблем целостной и полной диагностики (Орёл А.М.. 2006).
Вышеизложенное позволило сформулировать цель и основные задачи исследования.
Цель исследования:
Научно обосновать диагностическую значимость математического анализа результатов рентгенологического исследования пациентов со сколиотической деформацией позвоночника, определить рентгенологическую границу оперативного лечения и разработать рекомендации по лечению исследуемой деформации позвоночника
В соответствии с поставленной целью определены задачи исследования:
1. Провести первичный анализ рентгенологических данных пациентов с I-III степенью деформации позвоночного столба и обосновать возможность применения методов математической статистики для моделирования рентгенологической границы оперативного вмешательства при лечении пациентов с данной патологией.
2. Провести математический анализ рентгенологических признаков пациентов с исследуемой патологией и выявить наиболее значимые рентгенологические признаки тяжести сколиотической деформации для пациентов с незавершенным ростом.
3. Рассчитать статистическую оценку рентгенологической границы хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с использованием выбранных методов системного анализа и выработать рекомендации по использованию полученных моделей.
4. Разработать шаблон для описания больных сколиозом с учетом подготовки хирургической коррекции деформации позвоночника.
Научная новизна
1. Впервые произведена оценка взаимосвязи угла деформации позвоночного столба с углом ротации вершинного позвонка и использованием линейного и нелинейного корреляционно-регрессионного анализа.
2. Впервые получена одномоментная оценка риска получения осложнений после консервативной терапии по углу деформации позвоночного столба и углу ротации апикального позвонка с использованием логит-анализа.
3. Разработан новый шаблон протокола рентгенологического исследования и выработаны рекомендации по его использованию.
Практическая значимость
В связи с усиливающейся тенденцией динамики исследуемой патологии по годам среди детей и подростков оценка нижней границы применения консервативной терапии и вероятности ее неэффективности для таких пациентов поможет разработать эффективные методики восстановительной медицины.
Используемый шаблон протокола рентгенологического исследования может быть дополнен дополнительными оценками и рекомендациями врачам – специалистам для принятия более качественного решения при лечении сколиотической деформации, особенно у пациентов с незавершенным костным ростом.
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты диссертации были представлены и обсуждены на: врачебной конференции «Хирургическая коррекция сколиотической деформации», (г. Тула, 2005,); конференции «Актуальнее проблемы современной рентгенологии» (г. Тула, 2006) научно-практической конференции «Проблемы, достижения и перспективы развития педиатрической службы Белгородской области» (г. Белгород, 2006); межвузовской конференции «Медицинские приборы и технологии» (г. Тула, 2007); VI-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (г. Тула, 2007); международной научной конференции «Современные проблемы математики, механики, информатики» (Тула, 2008); VIII-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных по медицине (г. Тула, 2009).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 статьи в рекомендованных ВАК реферируемых журналах, 1 учебное пособие.
Внедрение. Результаты исследований внедрены на кафедре хирургических болезней №1 медицинского института ГОУ ВПО Тульского государственного университета; клинической базе МУЗ ГКБ № 5 г. Тулы (городское отделение ортопедии); ДКБ № 38 (г. Москва); кафедре травматологии и ортопедии РУДН (г. Москва).
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, построена традиционно, состоит из введения, 3-х глав, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 120 источника (80 отечественных и 40 зарубежных), приложения. Диссертация иллюстрирована 40 таблицами, 41 рисунком.
Положения, выносимые на защиту:
-
Наиболее значимыми рентгенологическими признаками тяжести сколиотической деформации являются: угол деформации позвоночного столба и угол ротации апикального позвонка.
-
Для пациентов с незавершенным костным ростом граница оперативного лечения по углу деформации позвоночного столба находится в пределах II степени деформации. Значение индекса Харрингтона, соответствующее оперативному лечению для пациентов с незавершенным костным ростом, существенно снижено от значения индекса, соответствующее оперативному лечению для пациентов с завершенным костным ростом.
-
Между углом деформации позвоночного столба и углом ротации вершинного позвонка существует статистическая взаимосвязь, что позволяет проводить оценку формы данной связи и прогнозировать угол ротации апикального позвонка в зависимости от угла деформации позвоночного столба.
-
Полученная регрессионная модель позволяет оценить степень неэффективности методов консервативной терапии и рекомендовать оперативное лечение, что позволяет снизить риск увеличения прогрессирования сколиоза.
![Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс]](/i/i/4465/168237.png "Анализ, моделирование и алгоритмизация процесса диагностики вертебрально-базилярной недостаточности на основе инструментальных методов исследования [Электронный ресурс] Кривцова Людмила Ивановна")