Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика прижизненноеги и давности механических повреждений является одной из наиболее актуальных, но все еще окончательно нерешенных проблем, стоящих перед судебными медиками.
Об актуальности проблема диагностики прижизнешюсти и давности возникновения механической травмы, необходимости её объективной и научно обоснованной разработки неоднократно подчеркивалось на П Пленуме Правления Всероссийского научного общества судебных медиков (Барнаул,1978), 1,П,Ш Всесоюзных (Киев, 1976; Минск,1982; Одесса ,1990), а так же П и Ш Всероссийских (Иркутек,1987; Саратов, 1992) съездах судебных медиков.
Существующие на современном этапе лабораторные методы определения прижизненносги и давности причинения механических повреждений все еще далеки от совершенства и полностью не удовлетворяют запросы следственной практики.
В настоящее время при решении указанной проблемы в основном ориентируются на визуальные признаки и данные гистологического исследования, выявляющего морфологические сдвиги в прижизненно поврежденных тканях.
Большинство авторов, занимающихся проблемой диагностики прижизненносги и давности возникновения механических повреждений (В.Н.Крюков, А.А.Сиряцкий, 1983; Г.М.Буттаева, 1986; Р.А. Аушев,1990; Г.А.Пашинян с соавт.1991), сходятся во мнении, что решить ее можно лишь на основе комплексного исследования различных органов и тканей, а также рационального сочетания применяемых лабораторных методов исследования.
- 2 -В этом плане, на наш взгляд, комплексное исследование вилоч-ковой железы и ее капсулы может представлять значительный интерес в решении вопроса определения прижизненное и давности возникновения механических повреждений.
Для диагностики прижизненности и давности возникновения механических повреждений важное значение может иметь
исследование состояния микроциркуляции травмированных и ин-
тактных органов и тканей, а также морфологическая картина
эндокринных желез и органов иммуногенеза.
Рядом исследователей показано, что система микроциркуляции одной из первых вовлекается в патологический процесс
при различных внешних воздействиях, в которой происходят наиболее значительные перестройки при экстремальных состояниях, где мобилизуются все адаптивные механизмы для поддержания гомеостаза (В.В.Куприянов, 1968; А.И.Струков,1975;
e.w.sv/eijacii, I96D.
Уже первые работы по изучению путей микроциркуляции для целей судебно-медицинской науки и практики показали перспективность разработки этого направления для характеристики морфомункциональных изменений микрососудистого русла при различных экстремальных состояниях, понимания танато-генеза при них и, прежде всего, для выявления объективных признаков, позволяющих диагностировать тот или иной вид смерти (Л.М.Бедрин с соавт., 1973).
Многие авторы (В.П.Ольховик, 1968; К.И.Хижнякова, 1983) обосновали возможность-морфологического исследования эндокринных желез при механической травме с целью получе-
ния дополнительных признаков для определения времени ее возникновения. Были подробно изучены функционально- морфологические изменения в эндокринной системе при сочотанной травме различной давности. Установлено, что в зависимости от продолжительности жизни пострадавшего после травмы в эндокринных иалезах происходят определенные морфологические изменения, которые можно использовать при решении вопроса о давности причинения повреждений.
Вопрос о возможности установления давности механических повреждений в детском возрасте остается, до настоящего времени, открытым. В доступной литературе каких-либо работ, посвященных изучению эндокринных желез и органов иммуногенеза при механической травме в детском возрасте, с целью разработки научно обоснованных критериев диагностики давности причинения повреждений, нами обнаружено на было.
В последнее время проблема детского травматизма привлекает внимание исследователей в связи с постоянным увеличением количества смертельных повреждений в детском возрасте.Так за период с 1983 по 1990 гг. в г.Москве насильственная смерть составила 60 от всех судебно-мздицинских исследований трупов детей. В структуре же насильственной смерти догей, за данный период, первое место занимают механические повреждения, со -ставляя 40,3%. Ведущее место среди причин травм принадлежат дорожно-транспортным происшествиям и падениям с высоты.
Выбор вилочкоьой железы в качестве объекта исследования не случаен, так как, из всех эндокринных желез и органов имму-ногинеза, вилочковая железа выделяется чрезмерной лабильностью
своей морфологической структуры в датском возрасте. Морфологические изменения в ней возникают быстро и могут быть зафиксированы при жизни на рентгеновских снимках. Многими авторами доказана высокая чувствительность её к различным па -тологическим процессам (А.К.Агеев,1973; Т.Е.Ивановская,Л„В. Леонова, 1989).
Общеизвестно, что механическая травма сопровождается нарушением целостности ткани, гибелью клзтон,вызывает появление комплекса морфофункциональныя изменений, развивающихся в системах и органах при воздействии экстремального травматического фактора. Логично било бы предположить, что в ответ на механическую травму должны произойти морфологические изменения в вилочковой железе и в микроциркуляторном русле ее капсулы.
Цель исследования. Разработать научно обоснованные критерии для определения давности возникновения механической травмы в детском возрасте по морфофункциональным изменениям вилочковой железы и по особенностям микроциркуляторного русла её капсулы.
Задачи исследования. В соответствии с целью наших иссле-нований были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ случаев механической травмы по мате
риалам Бюро судебно-медицинской экспертизы ШУМ за 1983-1990
гг.
-
Изучить морфофункциональные изменения еилочкоеоЙ железы по различным возрастным группам в сроки 0,1,3,6,9 и более часов, после причинения механической травмы.
-
Изучить состояние гемомикроциркулярного русла кап-
- 5 -сулы вилочковои железы в динамике посттравматического периода в сроки 0,1,3,6,9 и-более часов.
4. Выделить критерии для определения давности причинения механической травмы в датском Еозрасте по морфофунк-циональным изменениям вилочковои железы и микроциркулярного русла еа капсулы.
Научная новизна исследования. Впервые в судебной медицине, на экспертном материале, с целью установления при-жизненносги и давности возникновения механической травмы исследованы строма и капсула вилочковои железы детей, различных возрастных групп, в динамике посттравматического периода. Представлены сведения о морфологической картина вилочковои железы в динамике посттравматического периода. Получены объективные экспертные критерии опредзлания прижиз-ненности и давности причинения механической травми ь течение первых суток посттравматического периода.
Изучено состояние микроциркулпторного русла капсулы вилочковои железы в динамика посттравматического периода и дана характеристика каждого звана микроциркуляторного русла капсулы вилочкоеой желези, установлены его закономерные особенности.
С помощью метода морфоматричоского анализа впервые проведена морфологическая оценка количественных параметров основных звеньев микроциркуляторного русла капсулы вилочковои железы.
Практическая ценность работы. Полученные в результата исследования данные позволяют определить прижизненность и
давность возникновения механической травмы в течении первых суток посгтравматического периода в детском возрасте.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на конференции молодых ученых и специалистов "Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики" (Москва, 1992), на 3-м Всероссиііском съезде судебных медиков (Саратов, 1992), на заседании Кемеровского областного научного общества судебных медиков (1993), на конференции кафедры судебной медицины ММСИ им. Н.А.Семашко (1993).
Публикации. Но теме диссертации опубликовано 12 работ, оформлено 12 рационализаторских предложении.
Структура и объем работ. Диссертация состоит из ееєдє-
ния, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомен
даций, приложения, изложена на страницах машинопис
ного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 10 рисунками, 19
микройото. Список литературы включает 282 работы, из них
233 отечественных и 44 зарубежных авторов.
На защиту выносятся следующие положения:
-
В динамике поеттравматичйского периода обнаружены изм;нения размеров, массы и плотности вилочковой железы, выявлен;; морфологические изменения, характеризующиеся ак-цидентальной инволюцией (трансформацией), которые могут служить диагностическими критериями для установления давности причинения механической травмы.
-
При механических повреждениях микроциркуляторное русло капсулы вилочковой железы характеризуется определенными
особенностями реактивных изменений, которые являются да44в-ренциально-диагностическими кригариями прижизнашюсги и давности причинения механической травмы.
![Установление давности кровоподтеков у трупов лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4432/191010.png "Установление давности кровоподтеков у трупов лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Бабушкина Карина Аркадьевна")
