Введение к работе
Одной из наиболее сложных проблем судебной медицины и экспертной практики является точное установление давности наступления смерти, то есть экспертное определения периода времени, прошедшего от момента смерти до судебно-медицинского исследования трупа. Решение этого вопроса имеет особенно существенное значение при расследовании уголовных дел, связанных с насильственной смертью, способствуя уточнению обстоятельств и условий ее наступления. При этом, следует заметить, что решение данного вопроса вызывает значительные затруднения или становится невозможным в случаях экспертиз трупов, подвергшихся длительным посмертным изменениям, в особенности вследствие гнилостных процессов разрушения структуры тканей и органов /Витер В.И. и др. 2010; Пиголкин и др. 2010/
Не вызывает сомнения, что проблема определения давности наступления смерти вызывает значительные трудности и является одной из актуальных проблем в судебно-медицинской науке и практике. В решениях съездов и пленумах Всероссийского общества судебных медиков. (Жаров В.В., 1997; Резников И.И., 2001; Солохин А.А., 2006 и др.) данная проблема обсуждалось неоднократно.
Многочисленные публикации судебных медиков, занимавшихся данной
проблемой (Вавилов А.Ю., 2010; Витер В.И., 2001; Соколова З.Ю. 2011 и др.)
указывают на нерешенность вопроса об определении давности наступления
смерти. Давность наступления смерти в практической судебной медицине
определяют исходя из трупных изменений (трупные пятна, трупное окоченение
т.д.), реакции органов и тканей на химическое, механическое, электрическое
раздражения, а также по результатам биохимических, биофизических,
гистологических, спектрофотометрических, люминесцентных исследований.
Многочисленные методики, используемые в судебно-медицинской практике с
целью определения давности наступления смерти, не абсолютны и не точны
(Жаров В.В., 1997; Пашинян Г.А., 2005).
Определение давности наступления смерти в случаях исследования сильно измененных трупов (гнилостной трансформации, в результате воздействия воды, высокой температуры и т.д.) вызывает значительные трудности. Большинство методик, определяющих давность наступления смерти, в данных случаях становятся непригодными. В связи с этим возникает необходимость усовершенствования известных методов и разработка новых методов, основанных на использование других возможностей современной науки (Пиголкин Ю.И., 2000; Сундуков Д.В., 2000; Витер В.И., 2001; Никифоров Я.А., 2003; Нацентов Е.О., 2006; Ледянкина И.А., 2007).
Возможность решения проблемы определения давности наступления смерти с новых позиций может позволить метод спиновых зондов и меток, который хорошо зарекомендовал себя при решении сложных проблем в биологии и медицине.
Методами спиновых зондов и меток получены ценные сведения о конформационых превращениях гемоглобина и миоглобина при оксигенации, трансформации различных макромолекул при взаимодействии систем: субстрат -фермент, ингибитор - фермент, антиген-антитело и др. Эти изменения характеризуются определенной динамикой, в т.ч. при их оценке в различные сроки постмортального периода, что свидетельствует о возможности использования данного метода при решении вопроса давности наступления смерти. Подобные исследования с использованием отдельных органов и тканей проводились и нашли применение в судебной медицине (Кубарев А.А., Соколова З.Ю. 2011, и др.), в том числе при решении вопросов давности наступления смерти в сроки постмортального периода от нескольких недель (Чирков, А.Ю.2007) до нескольких (в пределах 6) месяцев (Витер В.И., Онянов А.М. 2008). Вместе с тем, использование более широкого спектра спиновых зондов и современных исследовательских технологий делает возможным определение давности наступления смерти более точным в более позднем временном периоде (практически до года) после ее наступления.
Цель исследования. Разработка критериев диагностики давности наступления смерти в поздние сроки постмортального периода методом спиновых зондов с использованием тканей почки и лёгкого.
Задачи исследования:
-
Разработать объективные критерии определения давности наступления смерти по спектрам спиновых зондов с использованием почки и лёгкого в динамике постмортального периода.
-
Оценить эффективность выбранных критериев при наличии процессов гнилостной трансформации почки и лёгкого в сроки от 1 недели до 1 года с интервалами, кратными 1, 2 и 4 неделям.
-
Определить влияние причины смерти, пола и алкогольной интоксикации на достоверность оценки установления давности наступления смерти с помощью рассматриваемого метода в динамике постмортального периода.
4. Предложить алгоритм диагностики давности наступления смерти в
поздние сроки постмортального периода по электронно-парамагнитным спектрам
спиновых зондов (каприловый эфир) почки и лёгкого
Научная новизна. В судебной медицине впервые для диагностики давности наступления смерти использован метод, основанный на регистрации величины константы скорости реакции восстановления спиновых зондов (каприловый эфир) тканями почек и легких, в отдаленные сроки после наступления смерти, взятыми от трупов лиц, умерших как скоропостижной, так и не скоропостижной смертью.
Установлена достоверная динамика восстановления спиновых зондов тканями почек и легких в широком интервале постмортального периода, что свидетельствует о возможности использования данного метода для установления давности наступления смерти в случаях гнилостной трансформации трупа.
Доказано отсутствие существенного влияния ряда факторов (пола, причины смерти и наличия этанола в крови в пределах до 3,5 ) на достоверность оценки давности наступления смерти в различные сроки, в том числе и отдаленные, постмортального периода.
Практическая значимость. Полученные результаты определения давности
наступления смерти методом электронно-парамагнитного резонанса могут
позволить определять время наступления смерти в сроки практически до одного года постмортального периода, в том числе при глубоко зашедших процессах гнилостной трансформации трупа.
Определено, что ряд эндогенных и экзогенных факторов (пол, причина смерти и этиловый алкоголь в крови в пределах до 3,5 ) не препятствует установлению давности наступления смерти в указанные сроки.
Предложен алгоритм диагностики давности наступления смерти в поздние сроки постмортального периода методом спиновых зондов с использованием почек и легких.
Реализация результатов работы. Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры судебной медицины и медицинского права ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И.Евдокимова Минздрава России, кафедры судебной медицины Ереванского государственного медицинского университета имени М.Гераци, кафедры судебной медицины ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, а также в практику Тульского областного Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Для диагностики давности наступления смерти разработаны научно-обоснованные объективные критерии, основанные на оценке величины константы скорости реакции восстановления спиновых зондов тканями почек и легких.
-
Процессы гнилостной трансформации в сроки постмортального периода практически до года не препятствуют определению давности наступления смерти при использовании данного метода.
-
Ряд эндогенных и экзогенных факторов (пол, причина смерти, наличие этанола в крови) существенно не влияют на параметры электронно-парамагнитных резонансных спектров зондов в тканях легких и почек и, следовательно, на достоверность определения давности наступления смерти данным методом.
4. Предложен алгоритм диагностики давности наступления смерти в поздние сроки постмортального периода по электронно-парамагнитным спектрам спиновых зондов (каприловый эфир) почки и лёгкого
Протокол диссертационного исследования на тему «Установление давности смерти по электронно - парамагнитным спектрам спиновых зондов в тканях почки и легкого в отдаленном постмортальном периоде» был одобрен комитетом по этике ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России 31 марта 2009 года (протокол заседания №6).
Апробация диссертации. Результаты диссертационного исследования также были доложены при апробации работы на совместной конференции кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова и 9-го танатологического отделения Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы (октябрь 2013 г.).
Материалы диссертации были представлены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции молодых ученых, специалистов и судебных медиков «Актуальные аспекты судебной медицины и экспертной практики» (Москва, апрель 2008 г.); научно практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ №70 (Москва, май 2008 г.); научно-практической конференции молодых ученых и специалистов судебных медиков «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, май 2009 г.); научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А.Х. Поркшеяна (Москва, октябрь 2010 г.). Результаты диссертационного исследования также были доложены при апробации работы на совместной конференции кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова и 9-го танатологического отделения Бюро судебно медицинской экспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы (ноябрь 2012 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 4 работы опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.
Личное участие автора. Весь представленный в диссертации материал получен, обработан и проанализирован лично автором.
Автором самостоятельно проведено исследование 80 трупов лиц обоего пола
(на базе 9-го танатологического отделения Бюро судебно медицинской
экспертизы Департамента Здравоохранения г. Москвы), изъятие и хранение в
специальных условиях (до года) кусочков почек и легких. Далее автором на
кафедре медицинской и биологической физики Российского национального
исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова (РНИМУ)
самостоятельно проводилась подготовка материала для
радиоспектроскопического исследования с последующей радиоспектроскопией и расшифровкой полученных данных. Также автором самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена в одном томе на 84 листах компьютерного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего ссылки на 112 источников (81 отечественных и 31 зарубежных авторов), иллюстрирована 11 таблицами, и 13 рисунками.
![Установление давности кровоподтеков у трупов лиц пожилого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4432/191010.png "Установление давности кровоподтеков у трупов лиц пожилого возраста [Электронный ресурс] Бабушкина Карина Аркадьевна")
