Введение к работе
Актуальность темы. Одной из важнейших задач судебно-медицинской травматологии является установление механизмов образования повреждений и, по возможности, наиболее полная и точная реконструкция условий их причинения [В.В. Томилин, А.8. Капустин, 1996].
При всем многообразии работ, касающихся повреждений опорных образований тела человека твердыми тупыми предметами, лишь в немногих из них рассматриваются вопросы травмы гиалиновых хрящей, филогенетически и функционально тесно связанных с костной тканью [Д.Е. Джемс-Леви, 1972; В.А. Кодин, 1972, 1974; В.В. Хохлов, 1987; Ю.А. Молин, 1996]. Повреждения хрящей встречаются как в судебно-медицинской, так и клинической практике при всех типах странгуляций, различных видах тупой травмы - транспортной, бытовой, спортивной [А.А. Солохин, 1968; В.А. Кодин, 1972, 1975; Г.С. Бачу, 1972, 1980; А.А. Матышев, 1977; А.Н. Белых, 1989; В.Г. Зенгер, А.Н. Наседкин, 1991; Ю.А. Молин, 1996; P.V. Watsh, 1979; D. Collo, 1980; R.B. Stanley, D.G. Hanson, 1983; D.S. Mathisen, G. Hermes, 1987 и др.].
Тем не менее как в травматологической, так и в судебно-медицинской литературе нам не удалось обнаружить исследований, посвященных особенностям морфологии повреждений хрящевой ткани. В то же время, как показывает практика судебно-медицинской экспертизы, необходимость решения вопросов, связанных с травмой хрящей постоянно возрастает. Идентификация процессов возникновения повреждений хрящевой ткани и, особенно, щитовидного или перстневидного хрящей в настоящее время приобрела исключительно важное судебно-следственное значение [В.Н. Крюков, 1985; В.Н. Крюков, И.В. Буром-ский, 1990]. Важность решения вопросов по определению механизмов травмы неоднократно подчеркивалась на съездах и пленумах судебных медиков. Отсутствие четких дифференциально-диагностических признаков механизмов травмы как хрящей гортани, так и ребер делают названную проблему актуальной.
Целью наших исследований явилось установление принципиальной возможности диагностики механизмов повреждений гиалиновых хрящей ребер и гортани методом анализа поверхностей их разрушения при травматизации твердыми тупыми предметами.
Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:
1. Выявить устойчивые морфологические признаки излома хрящевых частей ребер при их сгибании в условиях медленного и форсированного нагружений.
-
Найти устойчивые морфологические признаки изломов хрящей гортани в зависимости от направления внешнего воздействия и конструкционных свойств органокомплекса хрящевого скелета гортани.
-
Определить особенности переломов хрящей гортани и ребер при неоднократном травматическом воздействии.
Научная новизна работы заключается в установлении морфологических признаков изолированных повреждений хрящей гортани (щитовидного, перстневидного) и хрящевых частей ребер при раз- личных вариантах травматизации тупыми твердыми предметами, а также комплекса щитовидного и перстневидного хрящей как конструкции. Выявлены различия в морфологии повреждений, возникших при однократном и повторных воздействиях. Предложены дифференциальные критерии, позволяющие судить о характере внешнего насилия (удар или сдавление), вызвавшее разрушение хряща.
Практическая значимость. Установленные морфологические признаки повреждений гиалиновых хрящей гортани и ребер, позволяют диагностировать механизмы и условия образования переломов, определять направление и кратность внешнего воздействия.
Внедрзкие результатов исследования. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы медико-криминалистических отделений Пермского и Ивановского областных Бюро судебно-медицинских экспертиз, республиканского Бюро СМЭ МЗ УР, а также в учебный процесс кафедр судебной медицины РШУ, Ивановской, Ижевской и Пермской медицинских академий.
На защиту выносятся следующие положения:
1 .Фрактологичесшй анализ краев и поверхностей разрушения гиалиновых хрящей гортани, хрящевых частей ребер позволяет судить о механизмах образования их повреждений.
2.Характер разрушения хрящевых частей ребер и органокомплекса хрящей гортани находится в зависимости от направления и вида внешнего воздействия - ударного или компрессионного.
3.Специфические морфологические особенности повреждений хрящей дают возможность устанавливать на их повторную (неоднократную) травматизацію твердыми тупыми предметами.
Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на конференциях сотрудников кафедры судебной медицины РГМУ, Пермского областного Бюро судебно-медицинских экспертиз и кафедры судебной медицины ПГМА, на III Всероссийском съезде судебных медиков.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 статей, оформлено 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 141 страницах машинописного текста и содержит 89 рисунков, 3 таблицы, состоит
![Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/196612.png "Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс] Ершова Наталья Викторовна")
