Введение к работе
Актуальность темы. Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частным видом механической травмы (Н.Л.Сингур, 1970; В.Г.Науменко, В.В.Грехов, 1975; Ю.В.Исаков, 1977; К.С.Ормантаен, 1982; В.Л.Попов, 1988 и др.).
Ф.В.Олешкевич, Н.И.Ротенец (1980) приводят данные ВОЗ о том, что черепно-мозговая травма является одной из наиболее частых причин смерти в возрасте старше 45 лет. Неудивительно, что травма головы устойчиво занимает ведущее место в практической судебно-медицинской экспертизе, о чем свидетельствуют структурные показатели смертельного травматизма по каждому бюро судебно-медицинской экспертизы п России.
Наиболее информативны в судебно-медицинском отношении переломы черепа. Изучению повреждений именно этих структур уделяется первостепенное внимание со времени классических работ А.С.Игнатовского (1892). Позднее крупный вклад в эту проблему внесли циклы работ, выполненных под руководством Л.П.Громова (1967-1979) и В.Н.Крюкова (1971-1994). Это прежде всего исследования, посвященные последствиям дозированных ударных нагрузок на голову, морфологии повреждений при падении на плоскости и транспортной травме, математическим расчетам энергии, затрачиваемой на разрушение черепа, определению вида, места и направления травматического воздействия и др.
Вместе с тем, остаются неясными многие вопросы механизма образования переломов черепа и, в частности, его свода, возникающих от тупого ударного и сдавливающего воздействия. Практически нет обобщающих работ, касающихся последствий неоднократных ударов, хотя изначально очевидно, что травмирование черепа, целость которого уже нарушена, подчиняется совершенно иным законам биомеханики. Трудности, связанные с судебно-медицинской оценкой механизма возникновения множественных переломов черепа, сформировали в экспертной среде на рубеже 60-70 г.г. устойчивое мнение о бесперспективности пош.пок установления моследова іельности образования таких повреждений. Следует подчеркнуть то, что актуальность этой проблемы отмечалась на всех Всесоюзных и Всероссийских съездах и крупных научных конференциях в последние 2-3 десятилетия. При этом, всегда обращалось внимание на то, что наибольшую сложность при судебно-медицинской трактовке составляют множественные переломы черепа, возникшие от неоднократных травмирующих воздействий. Последнее обстоятельство в основном определило цель нашей работы; разработать критерии судебно-медицинской диагностики вида, числа и последовательности внешний воздействий при повреждениях черепа, причиненных тупыми твердыми предметами.
-
Установить особенности топографии силовых напряжений в костях черепа при основных вариантах их анатомического строения.
-
Установить траектории и морфолої і'.ю переломив плоских костей черепа в за-ВИСИМОС1И С)і іопиграфті силовых напряжении, места и направления удара не? голове, а также формы и размеров травмирующей поверхности іупого предмета.
.V Исследовать характер повреждении черепа и зависимости от вариантов сдавленна головы и строения черепа.
-
Выявить особенности морфологии повреждений черепа при его неоднократной травматизации.
-
Разработать критерии экспертной оценки вида травмы и последовательности возникновения переломов плоских костей свода черепа.
Научная новизна сводится к получению следующих результатов: - описанию особенностей силовых напряжений и костях черепа о зависимости от его формы при воздействии тупых предметов;
установлению свойств переломов свода черепа, обусловленных размерами травмирующей поверхности тупого предмета, локализацией и направлением однократного внешнего воздействия;
определению морфологии и траектории переломов свода черепа при неоднократном травматическом воздействии;
выявлению -jKcncpiiibix криіернсь оценки вида, месіа, направления и последовательности образования переломов плоских костей черепа при основных вариантах его строения.
Практическая значимості» выполненной работы заключается в том, что полученные результаты позволяют при проведении реальных судебно-медицинских экспертиз устанавливать такие важные компоненты механизма травмы как вид, место, направления и последовательность травматических воздействий при переломах плоских костей черепа, причиненных тупыми твердыми предметами. Эти положения реализованы в информационном письме для судебно-медицинских экспертов "Об установлении последовательности возникновения переломов костей черепа при травме тупыми предметами" (1981). Получено авторское свидетельство на изобретение "Способ установления механизма разрушения кости по фрактологической особенности поверхности излома (Л.св. № 1282690, 1986г.). В течение 1982-1994 г.г. результаты работы были внедрены в практику судебно-медицинских учреждений России, Украины и Латвии.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены в период 1980-1989 г.г. на Всесоюзном и Всероссийском съездах судебных медиков. Пленумах правления Ъсесо-юзного и Всероссийского научных обществ судебных медиков, научных конференциях и зональных совещаниях судебно-медицинских экспертов. Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедрах судебной медицины Российского государственного медицинскою университета. Центральною института усовершенствования врачей. Военно-медицинской академии. Алтайского медицинского университета, а также вошли в учебники "Судебная медицина" для медицинских ВУЗов (1982, 1990) и в ряд специальных монографий (В.Н.Крюков, 1986. 1995).
По теме диссертации опубликованы 29 научных работ, в том 14 в центральных изданиях.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 204 страницах машинописного текста иллюстрирована 65 рисунками. В работе 10 таблиц. Список цитируемой литературы составляют 310 отечественных и 83 иностранных источника. Диссертация состоит из 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения с резулыз.ами использованного экспериментального и практического экспертного материала.
![Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/196612.png "Судебно-медицинская диагностика подкапсульных повреждений селезенки при травме тупыми предметами [Электронный ресурс] Ершова Наталья Викторовна")
